病毒性肝炎ppt-医学课件.ppt

重 肝 重型肝炎的临床特征性表现 ①极度乏力； ②消化道症状进行性加重，尤常出现频繁恶心、呕吐 及顽固呃逆； ③黄疸迅速进行性加深；（每天上升 17.1 ?mol/L或大 于正常值10倍） ④出血倾向进行性加重，后期消化道大出血； ⑤腹胀明显，腹水；后期可出现肝肾综合征； ⑥可出现肝性脑病表现； ⑦肝浊音界缩小； ⑧酶—胆分离； ⑨凝血酶原时间明显延长，凝血酶原活动度40%。 * 重型肝炎 常见并发症: 大出血、继发感染、肝肾综合征、肝性脑病等 重肝的预后: 总病死率仍在30%～50% 出现肝肾综合征或Ⅲ期以上肝性脑病者， 病死率在90%以上。 * 淤胆型肝炎 病原体：可见于各型肝炎病毒感染 ●起病类似急黄肝，但症状较轻，黄疸重； ●胆汁淤积表现：皮肤搔痒、大便颜色变浅； ●化验：ALT轻度升高，TB显著升高，以结合胆 红素为主；γ-GT、ALP及胆固醇明显升高。 临床特点 * 肝炎肝硬化 乙型肝炎肝硬化是慢性乙型肝炎发展的结果，根据肝脏炎症可分为活动型和静止两型.肝组织学表现为弥漫性纤维化及假小叶形成，两者必须同时具备才能作出肝硬化病理诊断。 1．代偿期肝硬化：一般属Child-Pugh A 级。可有轻度乏力、食欲减退或腹胀症状，ALT 和AST 可异常，但尚无明显肝功能失代偿表现。可有门静脉高压征，如脾功能亢进及轻度食管胃底静脉曲张，但无食管胃底静脉曲张破裂出血、无腹水和肝性脑病等 2．失代偿期肝硬化：一般属Child-Pugh B、C 级。患者常发生食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、腹水等严重并发症。多有明显的肝功能失代偿，如血清白蛋白＜35g/L，胆红素＞35μmol/L，ALT 和AST 不同程度升高，凝血酶原活动度 (PTA) 60%。 * 小儿病毒性肝炎 黄疸型肝炎以甲型为主 感染乙肝后症状轻，以无黄疸型肝炎为主，无症状携带者多见，母婴传播HBsAg阳性者， HBsAg难以转阴 起病较急，黄疸前期较短，消化道和呼吸道症状明显，肝脾肿大显著 病程较短，恢复较彻底 * 老年人病毒性肝炎 60岁以上老年人肝炎发病率较低 临床上黄疸型常见，黄疸程度重，持续时间长 淤胆型多见 合并症较多 暴发型少见 病死率较高 * 妊娠期病毒性肝炎 产后大出血常见 易并发产后感染（尤其是产道感染） 临床表现重而病理表现相对轻 重肝发生率高，病死率高 对胎儿有影响（早产，死胎，畸形） HBsAg阳性母亲所生婴儿受HBV感染机会高 * 并发症 急性病毒性肝炎的并发症： 脂肪肝 肝炎后血胆红素增高症 2型糖尿病 * 慢性肝炎并发症 肝硬化 肝细胞癌 * 并发症 重型病毒性肝炎的并发症： 出血 肝性脑病 脑水肿 肝肾综合征 继发感染 * 出血 (bleeding,hemorrhage) 肝脏合成凝血因子减少 骨髓造血系统受到抑制 DIC及继发性纤溶 胃黏膜广泛的糜烂和溃疡 门脉高压引起食道或胃底曲张静脉破裂 * 肝性脑病 (hepatic encephalopathy) 发病机理尚未完全阐明，目前认为是多种因素综合作用的结果。 血氨及其它毒性物质的潴积 氨基酸比例失调 假性神经递质假说 γ-氨基丁酸（GABA） 常见诱因 上消化道出血、高蛋白饮食、感染、大量排钾利尿、放腹水、便秘和使用镇静剂等。 * 肝肾综合征hepatorenal syndrome 功能性肾衰 肾血管痉挛 肾内血液分流 诱因 消化道出血、过量利尿、大量放腹水、严重感染、DIC、休克及应用损害肾脏的药物等 * 腹水 (ascites) 醛固酮分泌过多导致钠潴留 利钠激素的减少导致钠潴留 门脉高压 低蛋白血症 肝硬化结节压迫血窦，使肝淋巴液生成增多 * 继发感染 (secondary infection) 机体免疫力减退 中性粒细胞功能异常 血清补体、纤维连接蛋白、调理素等低下 侵入性诊疗操作的增加 肠道微生态失调 * Laboratory and assist examination * 微循环障碍 * 肝炎后肝硬化发病机制 星状细胞 PⅢ、Ⅲ 、Ⅳ胶原 HA 肝纤维化 层粘蛋白 肝炎坏死 肝再生 假小叶形成 肝硬化 HBXAg 原癌