肺结核病毒人发现.pptVIP

治 疗 性 措 施 的 实 施 原则： 发现仅是手段，治愈才是目的。 换言之，在没有足够的治疗保证下，不要盲目扩大发现。 历史的教训：廿世纪七十年代在我国的一些省分，大面积开展肺结核病人的主动发现工作。结果发现了很多病人而未落实治疗和管理，由于病人不规则治疗，导致多耐药结核菌的蔓延和传播。 不同排菌状况的传染源对其密切接触者，导致感染的概率(%)关系 六、提高病人发现率的方法 （一）筛选程序的改进 （二）提高痰菌检出率关键措施 （三）加强转诊与追踪 （四）增加乡镇查痰点 （一）筛 选 程 序 的 改 进 1、扩大可疑者的搜索范围 2、扩大痰菌检查的范围: 应对肺部有异常阴影者做痰菌检查，而不是对认定有活动性肺结核阴影者进行痰菌检查 （二）提高痰菌检出率的关键措施: 1、留取合格的3个痰标本 2、认真制作痰涂片 3、配制标准的染色制剂 4、掌握染色过程的技巧(热染) 5、认真负责地实施镜检(时间、视野) （三）加强转诊与追踪 2000年流调显示: 流调确诊的1278例病人中 1096例有症状(86%)， 求医者627例(占有症状者的57%)， 确诊者378例(占求医者的60%) 登记93例(占确诊者的25%) 结论: 在结核病防治机构登记的病人 只占全部病人数的7% 主要措施: 1、加强行政干预和宣传力度 2、建立结核病防治机构与医疗机构的合作机制 3、建立有效的转诊制度和程序，并实施监督与激励机制 4、建立随访追踪体系，提高病人到达结核病防治机构的到位率 5、认真做好各项检查、提高诊断水平 归口管理理念的转变 文件贯彻落实方法的转变 服务体系组成的转变 归口管理方式的转变 住院对象选择的转变 病人登记对象的转变 六个转变 归口管理理念的转变 结核病人归口管理是指疾病控制中心（结核病防治机构）对所属地区的结核病疫情、结核病人的发现和规范治疗实行统一管理，而不是对肺结核病人实行垄断治疗。 六个转变 文件贯彻落实方法的转变 各市州卫生局召开各县（市、区）“三长”（卫生局长、疾控中心主任和医院院长等）培训班，进行结核病人归口管理操作规程的培训及“三长”对结核病人归口管理工作的协调、贯彻与落实。培训后，省市两级卫生行政部门和项目办逐县进行督导，督促落实 六个转变 服务体系组成的转变 结防机构与医疗单位共同组成现代结核病控制服务体系，各自承担结核病控制的任务。 六个转变 归口管理方式的转变 结防机构与医疗单位都要确定专人负责结核病的疫情报告与转诊工作，特别是县级疾控中心要指定专人，每天主动到县级医疗单位进行结核病疫情报告和转诊的收集与核查工作。 六个转变 住院对象选择的转变 除重症肺结核病人或在抗结核治疗中出现了严重肝、肾功能损害或其它脏器功能损害等的肺结核病人，可以住院治疗外，对病人家庭经济条件宽裕，病人及其家人要求住院治疗的肺结核病人，也可住院治疗。对属于免费治疗对象的住院肺结核病人，由疾病控制中心提供免费药品。 六个转变 病人登记对象的转变 医疗单位要按照全省统一的肺结核病化疗方案进行抗结核治疗。医疗单位住院治疗的肺结核病人纳入疾控中心统一登记管理。 （四）增加乡镇查痰点 1、方便病人就医，减轻病人负担，组织乡、村医生收集转送痰标本 2、建立乡镇卫生院的查痰点（1/3 ，涂片？涂片、染色和镜检？） 3、便於扩大搜索范围（适度开展主动发现工作-安徽） 发现仅是手段，治愈病人才是目的 发现, 登记, 治疗和管理肺结核病人, 是一项系统工作，最终目的是治愈病人。关键措施在于认真实施督导化疗, 尤其是强化期的化疗管理 * * 肺结核病人发现 赵丰曾研究员 2005.11.16 卫 生 部 结 核 病 专 家 咨 询 委 员 会 副 主 任 委 员 一、结核病控制的主要措施 （一）预防性措施 1、卡介苗接种：针对未感染者，使其获得免疫能力，总体保护力在80%左右，对婴幼儿的保护作用显著。 2、化学预防：针对已感染的高危人群，降低其发病概率，但化学预防用药期与治疗期几乎相同。 （二）治疗性措施 （DOTS策略） 1、病人发现: 主要是发现痰涂片显微镜下检出结核杆菌的涂阳肺结核病人，他们是结核病的主要传播者 2、治愈病人: 对痰涂片检查阳性的肺结核病人，实施有效的治疗 管理，使其痊愈，从而失去 传染性。 二、病人发现 （一）肺结核病的筛选对象 肺结核病筛选的对象，首先是寻找可疑症状者，主要指有咳嗽、咳痰三周以上者，或有咯血症状者。