完整全国乙肝流行现状和成人免疫稿.pptVIP

全球及我国的乙肝流行概况 乙型肝炎的流行病学 乙肝病原学及其危害 我国乙肝的免疫预防 关于成人乙肝的免疫预防 乙型病毒性肝炎 乙型病毒性肝炎(Viral Hepatitis B,乙肝)是由乙型肝炎病毒（ Hepatitis B Virus, HBV）引起的、以肝脏为靶器官、并可引起多种器官损害的、主要经血传播的传染病。 乙肝的传染源主要是急性和慢性乙肝病人及 HBsAg/HBV 携带者。 主要传播途径有母婴传播、血液传播和性传播。 未免疫/未感染人群对HBV普遍易感。 一、全球及我国的乙肝流行概况 全世界前10位传染病死亡数(2000) 二、乙型肝炎的流行病学 摘自《中国疫苗和免疫》2012.2第18卷第一期 三、乙型肝炎的病原学及其危害 （一）形态与结构 1．HBV的形态 ●直径42nm，球形颗粒 ●外层为病毒的包膜，由7nm脂蛋白膜组成，由HBsAg构成。 ●内核为HBV的核壳体，直径27nm，为病毒的核心， ●核心内含有HBV的双股环状DNA和DNA聚合酶（HBV DNA-P） ●衣壳蛋白构成HBV核心抗原（HBcAg）和HBV的e抗原（HBeAg）。 慢性乙肝是严重的进行性疾病 四、乙肝的免疫预防 关于成人乙肝的免疫预防 中国成人乙型肝炎免疫预防技术指南 中华预防医学会 中国疾病预防控制中心免疫规划中心 20ug重组乙肝疫苗（CHO细胞) 快速阳转 大于95%的接种者可获得血清学保护 持久的保护作用 对低无应答有效 三年有效期 不含硫柳汞，使用更安全 《预防接种工作规范》中唯一指定用于母婴阻断 关注成人接种 HBsAg携带率和传播方式转变 HBsAg携带率：1-4岁＜ 1%，5-14岁为2.42%；成人8%以上 传播方式：20世纪以母婴传播为主（占我国HBV传播方式约40%-60%）；现在HBV水平传播较为突出 尽管全国＜15岁儿童 HBsAg携带率明显下降，但成人HBsAg携带率仍然很高，对成人中高危人群实施预防接种是降低 HBV 感染率和发病率，减少疾病负担的重要策略。 接 种 对 象 所有未接种或者未全程接种乙肝疫苗或接种史不详的18岁以上成人，及所有自愿接种乙肝疫苗的18岁以上成人。 高风险人群： 存 在 性 暴 露 感 染 风 险 的 人 群： MSM、多性伴者、性伴为 HBsAg阳性者及性传播疾病患者。 存在职业暴露风险的人群：如医学院校学生、接触血液的医务工作者、救援 （ 公安、司法、消防、应急救灾等）人员及福利院、残障机构和托幼机构等工作人员。 存在经皮肤和黏膜暴露血液风险的人群：包括IDUs、 HBsAg携带者或乙肝患者的家庭成员、易发生外伤者、血液透析者及器官移植者。 其他人群：如其他慢性肝病患者、HBV高发区的居住者及旅行者、免疫缺陷或免疫低下者、HIV阳性者等。 免 疫 程 序 乙肝疫苗全程需接种，免疫程序为0-1-6个月。 接种前不需进行血清学筛查。 坚持 “ 知情同意，自愿接种”原则。 暴露前预防接种 从未接种／未全程接种或接种史不详者：对于成人从未接种者／未全程接种或接种史不详者，建议接种20μｇ乙肝疫苗。 高危人群：对包括在职医疗卫生人员，高校大学生（ 特别是医学院校学生） ，救援人员，接受血液透析、输血和器官移植者，HBV 感染者的配偶 （ 性伴） ，IDUs，同性恋及性工作者等高危人群，按程序接种３针20μｇ乙肝疫苗。 对于血液透析和器官移植者，可按照 “ 0-1-2-6”程序，接种60μｇ乙肝疫苗。 意外暴露后的预防接种 及时注射乙肝免疫球蛋白（ HBIG）对 机 体 进 行 应急（ ３～６个月）保护。 与乙肝疫苗联合应用。暴露后预防接种有效性的主要决定因素是早期首剂疫苗接种。应尽早接种第１针20μｇ乙肝疫苗，同时于不同部位注射HBIG 200～400 IU，并于１和６个月后分别接种第２和第３针乙肝疫苗。研究表明，暴露时间与HBIG和首剂疫苗接种的时间间隔越长，预防的有效性越差。 接种后无应答者的处理 少数由于免疫功能低下或其他原因对疫苗接种无应答（ 抗－HBs ＜10mIU／ml）者，建议增加接种剂量和接种次数：即对３针免疫程序无应答者可再接种３针，并于第２次接种３针乙肝疫苗后１～２个月检测血清中抗－HBs，如仍无应答，可接种１针60μｇ乙肝疫苗。 乙型肝炎疫苗抗原含量和免疫记忆的长期存在密切相关 高抗原含量儿童乙型肝炎疫苗，提供更长久的保护，至少持续15年 三、重组20μg乙肝疫苗成人免疫效果比较 河南临床试验数据总结