病态窦房结综合征教学教案.pptVIP

病态窦房结综合征 SAN解剖生理特点（1） 　　　　P细胞 T细胞 名 称 起搏细胞 移行细胞 位 置 SAN中央 边缘 纤 维 较少　　　　　　 较多 功 能 发放冲动 传递冲动 病 变 自律性降低、丧失 传出阻滞 ECG 窦缓、窦静止 窦房阻滞 SAN细胞组成和特点 SAN解剖生理特点（1） SAN的血液供应 SAN内小动脉分布面积，8倍于心房壁小动脉分布面积，血供丰富 ; SAN动脉60%起源于RCA，40%起源于LCX; 下壁MI伴急性窦缓，提示RCA阻塞，SAN动脉是右冠的第1分支，表明梗塞位置高，面积大; 前侧壁MI伴急性窦缓，表明LCX近端有阻塞. SAN解剖生理特点（1） 窦房结 结间束 房室束 左、右束支 蒲氏纤维 房室结 正常传导途径 SSS的主要病因（2） 1、淀粉变性、甲低、纤维化与脂肪浸润、 硬化与退行性损伤窦房结； 2、窦房结周围神经或心房肌的病变； 3、窦房结动脉供血减少； 4、迷走神经张力过高； 5、某些抗心律失常药抑制窦房结功能等。 SSS临床特点（3） 老年人SAN胶原弹力纤维随年龄而增多 Thery报告： 年龄60岁组，纤维组织40% 年龄60岁组，纤维组织60% Rubenstein提出，有临床症状的SSS 平均年龄在65岁 SSS临床特点（3） 病程长，发展缓慢，一般在10年以上; 早期SAN受损少，无症状/或症状轻/间歇出现症状; 随着SAN细胞不断↓，纤维组织不断↑，出现窦缓、SAB、窦静止. SSS临床特点（3） SSS的症状 脑供血不足的症状 头晕、反应迟钝、瞬间记忆障碍 黑蒙、眩晕（6-11%）晕厥（40-60%） 阿斯综合征 严重窦缓、窦静止、BTS SSS的诊断（4） 病史 心慌、黑朦、晕厥 体征 心率、节律、心音 心电图 动态心电图 运动试验 经食管心房调搏 心脏电生理检查 冠脉造影 SSS类型（5） 单纯SAN病变-A型 （1）严重而持久的窦性心动过缓，HR50bpm，尤其是 40bpm； （2）频发的SAB； （3）较长的窦性静止，长间歇一般 2.0s。 SSS类型（5） 慢-快综合征（B型） （1）在上述各种过缓型心律失常的基础上，出现下列心律失常之一：  阵发性房颤  阵发性房扑  阵发性室上性心动过速  阵发性室性心动过速 （2）快速型心律失常：当阵发性心动过速发作终止时，在恢复窦性心律之前，出现长间歇； （3）慢性房颤之前，有明确窦性心动过缓史。 SSS类型（5） 双结病变（C型） （1）交界逸搏间期2.0s； （2）交界心律 35bpm； （3）交界心律伴AVB； （4）房颤心室率40～50bpm(除外药物影响)； （5）阿托品静脉注射2mg后，交界逸搏频率50bpm； （6）文氏点90bpm； （7）出现室性逸搏心律，频率25bpm。 SSS的心电图表现（6） 1、持续而显著的窦性心动过缓（50次/分） 2、窦性停搏和窦房阻滞 3、窦房阻滞与房室传导阻滞并存 4、心动过缓—心动过速综合征（慢-快综合征） 窦性心动过缓 心电图： HR多数50bpm，尤其40bpm ，心律为窦性; 要点：最早、最常见, 占SSS 的60-80%,往往伴有黑蒙、晕厥; 治疗：必要时可应用阿托品、异丙肾或心脏起搏. 窦性停搏 心电图： （1）符合窦性心律条件 （2）在规则的P-P间期中突然出现较长的P-P间期 （3）长P-P间期与基本的窦性P-P间期之间无倍数关系 房室交界区性逸搏与心律 房室交界性逸搏连续发生形成的节律 QRS波频率40-60次/分 QRS波群的时限通常小于120ms 长于正常PP间期的间歇后出现一个正常的QRS波群，P波缺失 如果有P波，则紧邻QRS波群（在其前或后），而且可能倒置 窦缓、窦停搏、交界逸搏及心律 心脏传导阻滞 窦房传导阻滞(SAB) 频发SAB 约占SSS的20%,以Ⅱ°-Ⅱ型多见，Ⅱ°-Ⅰ型少见,往往伴有交界逸搏，逸搏心律，逸搏-夺获心律 心电图： 二度Ⅰ型