褥疮的护理_课件.pptVIP

重庆市中山医院 —曹靖（实习生） 褥疮的定义：身体局部组织长期受压，血液循环受到障碍，皮肤及皮下组织持续缺血、缺氧、营养不良，以致局部组织失去正常机能而发生的组织溃烂和坏死。 ? 褥疮不是一种疾病，而是继发于某些疾病的一种严重并发症。 压力:垂直作用物理表面的力(长期超过20mmHg） 褥疮的护理诊断 皮肤完整性受损 :指个体的表皮和真皮组织已有损害。 潜在的皮肤完整性受损: 指个体的皮肤处于受损害的危险状态，但尚未引起损害。 褥疮的预防 （三）促进局部血液循环 1、局部按摩：手上醮少许50%乙醇，以手掌大小鱼际部分紧贴皮肤，压力均匀的做向心方向按摩，由轻到重，再由重到轻，每次按摩3~5分钟，已发红的皮肤软组织禁忌按摩。 2、全身按摩：协助患者俯卧或侧卧，露出背部，先用热水擦洗，再将50%的乙醇或润滑剂倒入手掌进行按摩，由骶尾部开始沿脊柱旁开始向上按摩，致肩部后以同样的手法向下。 （六）加强健康教育 思考？ 为何低蛋白血症易导致压疮的发生？ 为何低血压、贫血易导致压疮的发生？ 为何不宜使用气垫圈预防压疮？ 解答一 皮肤的基本物资是蛋白质，血浆蛋白参与皮肤屏障和皮肤免疫作用的形成，低蛋白血症必引起皮肤抵抗力下降。当血清白蛋白小于35g/L时，患者发生压疮的可能是正常人的5倍。 解答二 血液中的血红蛋白为组织提供氧气及养分，当血压下降，血管内血流减少或贫血血红蛋白降低时，供给皮肤生理的氧气，养分不足，易造成压疮。 解答三 使用气圈垫预防压疮，易引起局部血液循环受阻，造成静脉充血水肿，同时阻碍汗液蒸发，从而刺激皮肤。尤其是水肿、肥胖的。 褥疮的分期和临床表现 （三）溃疡期（Ⅲ度褥疮） 浅度溃疡期——水泡扩大、破损、渗出、溃疡。 坏死溃疡期——脓液、坏死组织发黑、臭味。 损伤侵至肌层 避免继续受压 红外线灯照射 注意此期禁止按摩局部皮肤 褥疮的治疗和护理 瘀血红润期：去除危险因素，避免褥疮进展 综合运用预防措施 大水泡：消毒皮肤——抽水泡内渗液 ——消毒局部皮肤，用无菌纱布包扎 褥疮的治疗和护理 小水泡：铁透气性薄膜敷料，让其自 行吸收 炎性浸润期——保护创面，预防感染 褥疮的治疗和护理 溃疡期——控制感染，促进肉芽组织生长 （1）浅度溃疡期：创面用红外线，紫外线照射，如 用鹅颈灯照射距离25cm每次10~15分钟 （2）坏死溃疡期：轻者用生理盐水，涂0.1%洗必泰 或0.02%呋喃西林溶液；严重感染者，清除坏死组织， 用3%的过氧化氢溶液冲洗和氧气疗法. ?氧疗 ?保鲜膜治疗 ?局部药物治疗 ?红外线照射 ?冷光紫外线照射 促进褥疮愈合的物理疗法 痊愈 褥疮 蛋白质丢失? 低蛋白血症 蛋白质消耗? 感染 侵入血循 侵入骨、关节 败血症、脓毒败血症 骨髓炎、关节积脓 外科手术 死亡 疤痕愈合 褥疮的结局及合并症 * * 褥疮 压疮 压力性溃疡 褥疮发生的原因和机理 （一）力学因素 1、压力 2、摩擦力 3、剪切力 （二）理化因素 皮肤经常受潮、摩擦等物理因素的刺激，如：大量汗液，大小便失禁，分泌物， 翻身时拖拉，使用便器不当。 （三） 全身营养不良 长期发热、恶病质 （四）医疗护理用具使用不当 约束带，石膏绷带时，衬垫不当，松紧不适，致局部血液循环障碍。 昏迷、镇静剂用后 意识障碍 局部组织受压过久 感觉障碍 运动障碍 瘫痪、年老、体弱 牵引、病情限制 使用石膏、绷带、夹板时衬垫不当、松紧不适 摩擦力：是指相互接触的两物体在接触面上发生的阻碍相对运动的力。 剪切力：由于两层物质相邻表面间的滑行，产 生进行性的相对移位时所产生的力。 潮湿 （汗、大小便等） 皮肤浸渍、松软 皮肤抵抗力下降 易感性增强 褥疮 刺激皮肤 延缓伤口的愈合 年老体弱 长期消耗性疾病 恶病质病人 消化吸收障碍者 营养不良 机体