甲状腺癌的颈部淋巴结清扫原则讲义资料.pptVIP

Head Neck 甲状腺癌的颈部淋巴结清扫原则 云南省第三人民医院 甲乳外科 张辉 Theodor Kocher 悉奥多.柯克 (1841～1917) 瑞士伯尔尼大学外科Kocher教授，开展甲状腺外科发展的先驱。 获得1909年诺贝尔医学生理学奖。 甲状腺外科发展的先驱 颈淋巴结清扫术创始人 George Washington Crile ( 1864~1943) 颈淋巴结清扫术由美国 George Crile 在1906年首创。 50年代，经Martin医师等的实践，手术标准化； 60年代，颈清扫术开始进行改良； 80～90年代，提出了分区性或局限性颈清扫术。 中 央 区 淋 巴 结 清 扫 术 功 能 性 颈 清 扫 术 改 良 性 颈 清 扫 术 根 治 性 颈 清 扫 术 颈淋巴结清扫术 一、颈清扫术分类 中央区淋巴结清扫术 中央区淋巴结清扫——又称为Ⅵ区淋巴结清扫。 手术指征：为临床颈侧区淋巴结阴性的甲状腺癌患者。 手术目的：中央区淋巴结是甲状腺癌淋巴结转移的第一站，清扫此区可以减少颈侧部淋巴结转移的可能性。 中央区淋巴结清扫术 手术范围：一般清扫上至甲状软骨，下至胸腺，外至颈动脉鞘，内至气管前的淋巴脂肪组织，主要包括：喉返神经旁、气管前、气管食管旁淋巴结等 。 术式优缺点： 优点：手术损伤小、术后生活质量佳，如在随访期出现颈侧区淋巴结转移，再行颈清扫时可以避免中央区清扫，减少喉返神经损伤概率。 缺点：很难避免损伤下甲状旁腺，即使保留下来，也常由于血供破坏而导致功能受损。 功能性颈清扫术 手术指征：已经有颈侧区淋巴结转移，但转移淋巴结尚未突破包膜外，可分为两种： A 保留颈丛神经的功能性颈清扫术：主要清扫ⅡA，Ⅲ，Ⅳ，ⅤB区淋巴脂肪组织，保留颈从神经，改善颈部及肩部皮肤感觉。手术指征为颈部转移淋巴结局限于Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ区者，术者必须对颈部解剖非常熟悉。 B 不保留颈丛神经的功能性颈清扫术：手术指征为转移淋巴结已超出ⅡA，Ⅲ，Ⅳ区，术中保留胸锁乳突肌，副神经，颈内静脉等组织。 功能性颈清扫术 颈淋巴结分区 改良性颈清扫术： 由于转移淋巴结已突破包膜，有外侵或转移淋巴结较大时，可以根据外侵的部位，切除胸锁乳突肌，颈内静脉，副神经等诸多组织之一或更多。 根治性颈清扫术： 由于转移淋巴结严重外侵，根据疾病的需要切除胸锁乳突肌，颈内静脉等组织。 甲状腺癌根治术（切口设计） 甲状腺癌根治术（游离皮瓣） 甲状腺癌根治术（清扫Ⅴ区） Head Neck 甲状腺癌根治术（清扫Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区） Head Neck 甲状腺癌根治术（切除甲状腺、清扫Ⅵ区） 甲状腺癌根治术（缝合、置引流管） Head Neck