面肌痉挛mvd手术_课件.pptVIP

面肌痉挛的MVD手术治疗 什么是面肌痉挛（ hemifacial spasm,HFS ）？ 面肌痉挛又叫做“面抽”，表现为一侧或双侧面部肌肉 （眼 轮 匝肌、表情肌、口轮匝肌） 反复发作的阵发性、不自主的抽搐，在情绪激动或紧张时加重，严重时可出现睁眼困难、口角歪斜以及耳内抽动样杂音。 典型HFS:痉挛症状从眼睑开始，并逐渐向下发展累及面颊部表情肌等下部面肌。 非典型HFS：非典型面肌痉挛是指痉挛从下部面肌开始，并逐渐向上发展最后累及眼睑及额肌。也可由双侧面肌痉挛。 双侧面肌肉痉挛 面肌痉挛的诊断 面肌痉挛的诊断依据临床表现。 临床表现不典型，检查异 常 肌 反 应（abnormal muscle response,AMR） 或称为侧方扩散反应 （lateral spread response,LSR），阳性支持HFS诊断。 影像学检查包括 CT 和 MRI,用以明确可能导致面肌痉挛的颅内病变，另外三维时间飞越法磁共振血管成像 （3D-TOF-MRA） 还有助于了解面神经周围的血管分布，判断责任血管。非必要条件。 面肌痉挛鉴别诊断   双侧眼睑痉挛：表现为双侧眼睑反复发作的不自主闭眼，往往双侧眼睑同时起病，病人常表现睁眼困难和眼泪减少，随着病程延长，症状始终局限于双侧眼睑。 梅杰综合征：病人常常以双侧眼睑反复发作的不自主闭眼起病，但随着病程延长，会逐渐出现眼裂以下面肌的不自主抽动，表现为双侧面部不自主的异常动作，而且随着病情加重，肌肉痉挛的范围会逐渐向下扩大，甚至累及颈部、四肢和躯干的肌肉。属于肌张力障碍。 咬肌痉挛：为单侧或双侧咀嚼肌的痉挛，病人可出现不同程度的上下颌咬合障碍、磨牙和张口困难，三叉神经运动支病变是可能的原因之一。 面瘫后遗症：表现为同侧面部表情肌的活动受限，同侧口角不自主抽动以及口角与眼睑的连带运动，依据确切的面瘫病史可以鉴别。 术前评估 电生理学评估  术前电生理评估有助于面肌痉挛的鉴别诊断和客观了解面神经与前庭神经的功能水平，有条件的医院应积极开展。 影像学评估  面肌痉挛病人在接受微血管减压 （MVD） 手术之前必须进行影像学评估，最好选择 MRI 检查，对于无法接受 MRI 检查的病人应该进行头颅 CT 扫描。 MRI 检查的意义在于明确可能导致面肌痉挛的颅内病变，如肿瘤、脑血畸形（AVM）、颅底畸形等，MRI 检查的重要意义还在于明确与面神经存在解剖接触的血管，甚至显示出血管的类别、粗细以及对面神经的压迫程度。尤其是 3D-TOF-MRA 已 经 成 为 MVD 手 术 前 常 规 的 检查。 但必须指出的是，MRI 检查显示的血管并不一定是真正的责任血管，同时 3D-TOF-MRA 检查阴性也不 是 MVD 手 术 的 绝 对 禁 忌 证，只 不 过 对 于 3DTOF-MRA 检查阴性的病人选择 MVD 需要更加慎重，需要再次检查病人的面肌痉挛诊断是否确切，必要时应参考电生理学评估结果。 面肌痉挛治疗方法 药物治疗 基本无药物可治疗。 肉毒素注射 疗效： 1 次注射后痉挛症状完全缓解及明显改善的时间为 1~8 个月，大多集中在 3~4 个月，而且随着病程延长及注射次数的增多，疗效逐渐减退。反复注射肉毒素病人将会出现永久性的眼睑无力、鼻唇沟变浅、口角歪斜、面部僵硬等体征。 手术治疗（MVD）：治愈率98%，复发率5%左右、 显微血管减压术（MVD） 全麻 侧卧位 耳后乙状窦后入路，二腹肌沟、颅底拐角处（乳突根部下方 1 cm )为中心。横竖切口均有。 主要向下分离，暴露颅底拐角处。 二腹肌沟顶点后1cm钻孔 骨窗暴露前乙状窦边缘，下可接近颅底，封闭乳突，冲洗（双氧水） 释放枕大池脑脊液，脑组织塌陷，缓慢 自第三间隙（CPA间隙）分离，找到责任血管，垫开 凝胶海绵预防止血，四个部位 检查封闭乳突 温盐水冲洗术野（或地塞米松液） 分层严密缝合硬膜，双氧水冲洗 分层缝合肌肉皮肤 疗效评价 痊愈 （excellent）：面肌痉挛症状完全消失。 明显缓解（good）：面肌痉挛症状基本消失，只是在情绪紧张激动时，或特定面部动作时才偶尔诱发出现，病人主观满意，以上两级均属“有效”. 部分缓解（fair）：面肌痉挛症状减轻，但仍比较频繁，病人主观不满意。 无效 （poor）：面肌痉挛症状没有变化，甚至加重。对于无效和部分缓解的病人，建议复测 AMR,如果 AMR 阳性则建议尽早再次手术；相反，如果复测 AMR 阴性，则可以随访或者辅助药物、肉毒素治疗。 术后护理 术后全面观察病人生命体征、意识、有无面瘫、声音嘶哑、呛咳和呕吐。 伴随恶心呕吐者，头偏向一侧，避免误吸并积极对症处理。 术后发生面瘫，应注意角膜及口腔护理。 如出现饮水呛咳和吞咽功能障碍，应避免误吸。 头痛差、恶心常见，多为脑脊液释放过多，平卧位，补