疤痕子宫妊娠及凶险前置胎盘教学教案.pptVIP

疤痕子宫再次妊娠监测、评估和处理凶险性前置胎盘的诊治要点　　　　　　;疤痕子宫再次妊娠的风险;疤痕子宫再次妊娠保健;剖宫产史者孕前保健;子宫肌瘤剔除术史孕前保健;妊娠早期;妊娠中期;妊娠晚期;子宫破裂的高危因素：;子宫破裂的高危因素：;子宫破裂的高危因素：;子宫破裂的高危因素：;疤痕子宫妊娠分娩方式;剖宫产后阴道试产 （TOLAC）;一、 TOLAC适应证：;二、 TOLAC禁忌证;二、 TOLAC禁忌证;三、 影响TOLAC的可能因素：;三、 影响TOLAC的可能因素：;四、提高TOLAC的相关因素;五、子宫破裂的临床表现及处理：;五、子宫破裂的临床表现及处理：;六、TOLAC的产科处理;六、TOLAC的产科处理;六、TOLAC的产科处理;六、TOLAC的产科处理;六、TOLAC的产科处理;七、TOLAC中子宫收缩剂应用问题：;七、TOLAC中子宫收缩剂应用问题;疤痕子宫再妊娠总结;凶险型前置胎盘的诊治策略;凶险型前置胎盘; 内容概要;前置胎盘伴胎盘植入示意图;胎盘植入的产后诊断 ;;（二）辅助检查： 生物物理方法：影像学诊断（重点） 生物化学方法;1、前置胎盘伴植入的影像学诊断;胎盘后血管侵入子宫肌层导致膀胱浆膜面界限不清;子宫下段轮廓凸出 提示前置胎盘及胎盘植入 ;孕20周时常规超声筛查明确胎盘位置 经阴道超声检查是安全的，准确性更高 孕20周时胎盘位置不正常应进行影像学随访 对于前置胎盘患者应注意识别胎盘植入征象 ;前置胎盘伴植入的影像学诊断建议;2、胎盘植入的辅助检查;三、前置胎盘伴植入的处理决策;（一）优化转诊流程;（二）合理期待治疗;终止妊娠时机;治疗方案选择;（三）重视围术期处理—医患沟通;重视围术期处理—;重视围术期处理—;重视围术期处理—;子宫切口的选择原则上应尽量避开胎盘，以免增加孕妇和胎儿失血。 根据产前超声胎盘定位及胎位，剖宫产切口应尽量避开胎盘，灵活选择子宫切口。后壁胎盘或前侧壁胎盘植入者，可行子宫下段剖宫产术；前壁胎盘植入者，行子宫体部剖宫产术。 胎儿娩出后，立即子宫肌壁注射宫缩剂，如缩宫素、前列腺素制剂等，待子宫收缩后徒手剥离胎盘。也可用止血带将子宫下段血管扎紧数分钟，以利胎盘剥离时的止血，但??警惕结扎部位以下的出血。;重视围术期处理;剖宫产子宫切除术指征： 无法控制的产后出血 胎盘植入无法分离 无法修补的子宫破裂????????????? 需手术治疗的宫颈癌 子宫胎盘卒中 严重子宫感染，尤其是魏氏杆菌感染 多发子宫肌瘤不要求生育的妇女 ;怎么切;围产期子宫切除术的注意事项;子宫切除时仍有活动性出血，故需遵循以最快的速度“钳夹、切断、下移”直至钳夹至子宫动脉水平以下，然后缝合打结。可压脉带捆扎后切除。 对已有DIC切除子宫后盆腔广泛出血时，在积极纠正凝血功能障碍的同时可行盆腔内纱条填塞。;（四）产后出血抢救;新观点—标准化整体输血方案;“血液包”服务 --理论上是最理想的大出血的替代疗法;周密的诊疗方案 充分的准备：让上级主任或医务部知道，帮助你协调各部门 与病人的沟通（多次）等 产科成功的金科玉律：永远要提早一步 问自己：每一步都做对了吗？;谢谢！