病毒感染与Sepsis讲解材料.pptVIP

* 病毒感染与Sepsis--病证互补 --从手足口病谈起 对临床医生各种 不切实际的要求： 五明白： 2.明白确诊是什么病！ SIRS/sepsi是系统医学疾病观 感染+SIRS 感染炎症反应综合征; 炎症/免疫应答反应 SIRS有5： 感染、免疫、代谢、凝血、凋/亡 “病证互补”的涵义 “病”传统的疾病观 “证”系统医学疾病观 综合征(症)、症候群、病理生理状态 “互补”—即对立统一 重症EV71脑干脑炎;肺出血;循环衰竭 EV71性sepsis;ARDS;休克;MODS 互补(complement)是波尔提出的概念：光的粒子与波的双重性 延伸为：思维的分析与综合;疾病概念的病与证;哲学的唯物与唯心、微观与宏观; 医学上中医与西医; 学习和实践Sepsis概念1. Sepsis概念提出是社会、医学需要是病人/医师的需要；(当前公共卫生事件) 是感染/炎症/免疫概念沿革的结果 Sepsis理论需要发展、概念需要实践/普及 Sepsis当前存在问题 20年历史取得临床医师、研究学者和流行病学者的关注，认识差异分歧仍存(定位？临床诊断的应用？)；发病机制不清；发生率增加；病死率不降 作为临床表现异质性;标准过于宽泛;预后差异大 调查资料显示 对sepsis概念的定位调查 sepsis/SIRS概念从ICU走向各专业和公众社会 公众对“sepsis”认知度的国际调查（Crit Care Med 2009; 37:167～70）显示：其公众认知度仍然不高(12～30%) 述评(Crit Care Med 2009; 37:352)指出“ICU人应该从修道院般的病房里走出来，以sepsis为契机，大力进行公共健康推广运动”。 学习和实践Sepsis概念2. Sepsis理论发展： 系统生物学与系统医学；感染微生态学 Sepsis的分型： 临床分型与免疫学分型 Sepsis的实践： ICU、急诊/灾难医学 学术名词规范化和公众语言的普及 Chrousos GP et al.interactive functional specificity of the stress and immune responses: the ying,the yang,and the defense against 2major classes of bacteria The Journal of infectious diseases 2005;192:551~555 G-菌sepsis G+菌sepsis 组织灌注参数 毛细血管再充盈时间3s 血浆乳酸3mmol/L 炎症参数 白细胞(×109/L):34; 5 非成熟中性粒细胞10% I/T比值0.2 血小板(×109/L) 10 CRP10mg/dl或2SD PCT8.1mg/dl或2SD IL6或IL870pg/ml 16sPCR阳性 新生儿sepsis诊断标准(推荐稿)－－ Pediatr Crit Car Med 2005,6（suppl3）:s45 FIRS sepsis Sever sepsis Septic shock MODS 胎儿炎症反应综合征：存在2项或2项以上下列表现： 呼吸急促(呼吸频率60次/分)＋呻吟/三凹 体温不稳定(36℃或 37.9 ℃) 毛细血管再充盈时间3s 白细胞计数(4000×109 /L 34,000×109 /L ) CRP10mg/dl IL-6或IL10：70pg/ml 16SrRNA Gene PCR阳性 1项或更多SIRS标准伴感染症状和体征 Sepsis伴低血压或单个脏器功能障碍 严重sepsis伴低血压需液体复苏和正性肌力支持 完全支持治疗下仍存在多器官衰竭 新生儿感染过程发展模式图 death 原发性BSI: 无确定感染灶的BSI病人(如GBS或埃希大肠杆菌) 继发性BSI: 由其他部位感染相关病原菌引起的BSI(肺炎) 早发性BSI: 出生后72h内（反应垂直传播，如GBS ） 晚发性BSI： 出生72h后(横向传播如泌尿系感染) 菌血症/感染: 病原菌或潜在病原菌侵入正常无菌组织或体液体腔 确证BSI: 血培养阳性或PCR阳性+存在感染体征和症状 临床诊断BSI:存在临床体征和症状＋至少2项实验室检查阳性 但血培养阴性 疑似诊断BSI:存在临床体征症状＋CRP或IL6/IL8增高,血培养阴性 无BSI: 无感染临床体征/症状+实验室异常 院内获得性BSI