常用抗菌药物的特点及临床合理应用精编.ppt

类别 非限制使用 限制使用 特殊使用 碳青霉烯类 亚胺培南西司他丁 美罗培南 比阿培南 大环内酯类 红霉素罗 红霉素 克拉霉素 阿奇霉素 林可霉素类 克林霉素 氨基糖苷类 庆大霉素 依替米星 喹诺酮类 诺氟沙星 左氧氟沙星 莫西沙星 其他类 夫西地酸钠 利奈唑胺 硝基咪唑类 甲硝唑 替硝唑 奥硝唑 抗真菌药 氟康唑 伊曲康唑 伏立康唑 卡泊芬净 糖肽类 万古霉素 替考拉宁 四、抗菌药物的合理应用 确认抗菌药疗效，“对症”选用抗菌药； 经验治疗与药敏检查相结合，尽早实现目标用药； 根据PK/PD制定合理用药方案； 关注抗菌药ADR，实现个体化给药。 抗菌药物合理应用的原则 抗菌药物预防应用不合理 抗菌药物联合用药不合理 忽视PK/PD，导致给药剂量、途径和疗程不当 细菌产生耐药后继续用原来药物 发生严重毒性或过敏反应仍继续用药 常见抗菌药物不合理应用 1.病原菌不明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。 2.单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。 3.单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。 4.需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。 （一）抗菌药物联合应用要有明确指征: （二）抗菌药物预防性应用的基本原则 1. 内科及儿科预防用药 (1)预防1~2种特定病原菌入侵引起的感染，可能有效；预防任何细菌入侵，则往往无效。 (2)预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能达到目的。 (3)原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。 (4)通常不宜常规预防应用抗菌药物的情况： 普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用GCS等患者。 2. 外科手术预防用药 术前预防性用药应符合以下三个标准： 1）是否在术前0.5~2h之内使用抗生素； 2）是否按最新临床指南选用安全有效的抗生素； 3）是否在术后24小时停用了抗生素。 (1)清洁手术: 手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物。 仅在下列情况时可考虑预防用药： 手术范围大、时间长、污染机会增加； 手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等； 异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等； 高龄或免疫缺陷者等高危人群。 (2)清洁-污染手术: 由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故需预防用抗菌药物。 由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。 此类手术需预防用抗菌药物。 术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。 (3)污染手术: 预防术后切口感染，应针对金葡菌选药，如一代头孢菌素。 预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌、脆弱拟杆菌和厌氧菌有效的抗菌药物，如二代头孢菌素或甲硝唑。 (4)外科预防用抗菌药物的选择: (三) 特殊患者抗菌药物的应用 1.肾功能减退患者抗菌药物的应用 (1)尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，必须调整给药方案。 (2)根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物。 (3)根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内排出途径调整给药剂量及方法。 抗菌药物 肾功能减退时 红霉素 阿奇霉素 克林霉素 多西环素 氨苄西林 阿莫西林 哌拉西林 美洛西林 头孢哌酮 头孢曲松 头孢噻肟 阿莫西林-克拉维酸 哌拉西林-他唑巴坦 可应用，按原治疗量或略减量 青霉素 头孢唑啉 头孢氨苄 头孢拉定 头孢呋辛 头孢西丁 头孢他啶头孢唑肟 头孢吡肟 氨曲南 亚胺培南-西司他丁 美罗培南 头孢哌酮-舒巴坦 氧氟沙星 左氧氟沙星 环丙沙星 可应用，治疗量需减少 庆大霉素 阿米卡星 万古霉素 去甲万古霉素 替考拉宁 避免使用，确有指征应调整给药方案 四环素 特比萘芬 不宜选用 给药剂量 = 正常人剂量/剂量调整系数。 给药时间间隔 = 正常人给药时间间隔×剂量调整系数 肾功能减退患者剂量和间隔时间调整方法： 万古霉素95%经肾脏排泄，正常情况下0.5g Q8h； 当Ccr降至30ml/min时，Fd=3.48，用法调整为 0.5g Qd。 例： 2. 肝功能减退患者 抗菌药物的选用及剂量调整需考虑 肝功能减退对该药物体内过程的影响程度； 肝功能减退时该药物及其代谢物发生毒性反应的可能性。 肝病时仍可正常应用，但需谨慎，