常见症状问诊的要点.docVIP

第一节 发 热 【问诊要点】 1．起病时间、季节、起病情况(缓急)、病程、程度(热度高低)、频度(间歇性或 持续性)、诱因。 2．有无畏寒、寒战、大汗或盗汗。 3．应包括多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；腹痛、恶心、呕吐、 腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。 4．患病以来一般情况，如精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。 5．诊治经过(药物、剂量、疗效)。 6．传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、服药史、职业特点等。 皮肤黏膜出血 【问诊要点】 1．出血时间、缓急、部位、范围、特点C自发性或损伤后)、诱因。 2．有无伴发鼻出血、牙龈渗血、咯血、便血、血尿等出血症状。 3．有无皮肤苍白、乏力、头晕、眼花、耳呜、记忆力减退、发热、黄疸、腹痛、骨 关节痛等贫血及相关疾病症状。 4．过敏史、外伤、感染、肝肾疾病史。 5．过去易出血及易出血疾病家族史。 6．职业特点，有无化学药物及放射性物质接触史、服药史。 第三节水 肿 【问诊要点】 ： 1．水肿出现时间、急缓、部位(开始部位及蔓延情况)、全身性或局部性、是否对称 ≤ 性、是否凹陷性，与体位变化及活动关系。 ： 2．有无心、肾、肝、内分泌及过敏性疾病病史及其相关症状，如心悸、气促、咳嗽、 瓤 咳痰、咯血、头晕、头痛、失眠、腹胀、腹痛、食欲、体重及尿量变化等。 器 3．水肿与药物、饮食、月经及妊娠的关系。 第四节 咳嗽与咳痰 【问诊要点】 1．发病性别与年龄疾病的发生与性别和年龄有一定关系。如异物吸人或支气管淋 巴结肿大是致儿童呛咳的主要原因；长期咳嗽对青壮年来说首先须考虑的是肺结核、支气 管扩张，而对男性40岁以上吸烟者则须考虑慢性支气管炎、肺气肿、支气管肺癌，对青 年女性患者须注意支气管结核和支气管腺瘤等。 2．咳嗽的程度与音色 咳嗽程度是重是轻，是单声还是连续性咳，或者发作性剧咳， 是否嗅到各种不同异味时咳嗽加剧，对咳嗽原因的鉴别有重要意义。如单声咳常出现在干 性胸膜炎、大叶性肺炎等患者；声嘶多出现在声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经的患者；鸡 呜样咳嗽多出现在百日咳、喉部疾患患者；金属音咳嗽多为胸部肿瘤患者的表现；发作性 咳嗽或嗅到不同异味时咳嗽加剧多见于支气管哮喘患者。慢性干咳(3个月以上)需注意 有无后鼻部分泌物滴流、变异性哮喘、慢性支气管炎和胃食管反流的存在及是否服用降压 药物所致。 3．咳嗽伴随症状 伴随症状是鉴别诊断的重要依据。如肺炎、肺脓肿、脓胸、胸膜 炎等患者咳嗽可伴高热、胸痛；支气管扩张、肺结核(尤其是空洞型)、支气管肺癌患者 可伴咯血；伴大量脓臭痰，将痰收集静置后出现明显分层现象多见于支气管扩张和肺脓肿 患者；伴随有进行性体重下降须考虑有无支气管肺癌或结核等。 第五节咯 血 【问诊要点】 1．确定是否咯血首先须鉴别是咯血还是呕血。注意询问出血有无明显病因及前驱 症状，出血的颜色及其血中有无混合物等。 2．发病年龄及咯血性状仔细询问发病年龄及咯血性状对分析咯血病因有重要意义。 如青壮年大咯血多考虑肺结核、支气管扩张等；中年以上间断或持续痰中带血则须高度警 惕支气管肺癌的可能；中老年有慢性潜在疾病出现咳砖红色胶冻样血痰时多考虑克雷伯杆 菌肺炎等。 3．伴随症状 询问有无伴随症状是进行鉴别诊断的重要步骤。如伴有发热、胸痛、 咳嗽、咳痰首先须考虑肺炎、肺结核、肺脓肿等；伴有呛咳、杵状指须考虑支气管肺癌； 伴有皮肤黏膜出血须注意血液病、风湿病及肺出血型钩端螺旋体病和流行性出血热等。 4．个人史须注意有无结核病接触史、吸烟史、职业性粉尘接触史、生食海鲜史及 月经史等。如肺寄生虫病所致咯血、子宫内膜异位症所致咯血均须结合上述病史作出 诊断。 第六节胸 痛 【问诊要点】 1．一般资料包括发病年龄、发病急缓、诱因、加重与缓解的方式。 2．胸痛表现包括胸痛部位、性质、程度、持续时间及其有无放射痛。 3．伴随症状包括呼吸、心血管、消化系统及其他各系统症状和程度。 第七节发 绀 【问诊要点】 1．发病年龄与性别 自出生或幼年即出现发绀者，常见于发绀型先天性心脏病，或 先天性高铁血红蛋白血症。特发性阵发性高铁血红蛋白血症可见于育龄女性，且发绀出现 多与月经周期有关。 2．发绀部位及特点 用以判断发绀的类型。如为周围性，则须询问有无心脏和肺部 疾病症状，如心悸、晕厥、胸痛、气促、咳嗽等。 3．发病诱因及病程 急性起病又无心肺疾病表现的发绀，须询问有无摄入相关药物、 化学物品、变质蔬菜以及在有便秘情况下服用含硫化物病