住院医师规范化培训血胸教学查房.pptVIP

血气胸1例教学查房 ICU 查房目的 掌握血气胸的诊断及鉴别诊断。? 熟练进行呼吸系统查体。 掌握胸腔闭式引流的适应症及操作方法 查房重点 ? 熟练进行呼吸系统查体 判断患者血气胸的体征。 查房难点 掌握胸腔闭式引流的适应症及操作方法 汇报病例 患者XXX，女，50岁，以“车祸伤后胸部及腹部疼痛1天”为主诉入院，1天前患者车祸伤后出现胸部及腹部疼痛不适，为持续性锐痛，咳嗽及用力呼吸可加重，无明显缓解，无昏迷、高热等，急诊入当地医院行头颅、胸腹、骨盆CT提示“双肺挫伤，右侧气胸，多发肋骨骨折，双侧骨盆骨折”，给予输血补液等综合治疗，6小时前患者腹痛加重，复查胸部及腹部CT回示：右侧血气胸、双肺挫裂伤、多发肋骨骨折；膈下游离气体 空腔脏器损伤不除外；肝周积液，为进一步治疗经120急救车转入我院，以“严重多发外伤”收住急诊科，因患者病情危重转入我科行重症监护及治疗，发病来神志清楚，精神差，未进饮食，大便未排，小便量偏少。 既往：体健。 初步诊断：1.胸部闭合性损伤：多发肋骨骨折（8-12肋）；右侧血气胸；双肺挫伤；2.腹部闭合性损伤：肝周积液；膈下游离气体:肠破裂？3.骨盆骨折；4.右侧颧骨骨折。 查体：双肺叩诊呈清音，听诊左肺呼吸音粗，右上肺呼吸音偏低，右下肺呼吸音未闻及，无胸膜摩擦音。叩诊心相对浊音界不大，心率70次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无额外心音、