癌痛的规范治疗.pptVIP

癌痛管理流程 病历中相关问题 入院后8小时完成疼痛评估 病历中对疼痛记录，包括部位、性质、NRS评分，滴定剂量，口服缓释片剂量，爆发痛的处理及处理后评分，有无不良反应。 签署阿片类药物知情同意书 门诊处方中的有关问题 注射剂 控缓释制剂 其他剂型 一般患者 1次常用量 7日常用量 3日常用量 癌痛和中重度慢痛患者 3日常用量 15日常用量 7日常用量 哌醋甲酯 治疗儿童多动症：15日常用量 盐酸二氢 埃托啡 一次用量 盐酸哌替啶 一次用量，仅限于医疗机构内使用 住院患者 逐日开具，每张处方为1日常用量 麻、一精药品处方用量 诊断，评分，有无副作用 更改剂型，更改药名，用量改变需说明理由 病例举例 肺癌骨转移的疼痛治疗 患者基本情况： 元某，男性，57岁 。 疾病基本情况及进展： 肺癌骨转移，左胸持续性疼痛不能缓解收治入院 疼痛诊断：骨转移引起的神经性病理性疼痛 最近的检查结果： 外院PET-CT：左上肺癌伴纵隔、左肺门淋巴结转移，多发骨转移，肝内局部结节样放射性摄取增高影，转移不排除。经皮肺穿刺活检病理显示：左肺少量低分化癌 患者基本情况及检查史 疼痛史（时间、疼痛描述及强度等）： 因“左胸部持续隐痛，高卧位，无法平卧，时有呕吐、呕吐物为胃内物，偶有腹泻，为水便样，无畏寒畏热，无心悸咳血入院 既往用药情况： 自2015年1月开始口服羟考酮 50mg q12h，镇痛效果越来越差。 疼痛史及既往用药情况 部位：左胸部 描述：持续性隐痛 性质：骨转移引起神经病理性疼痛 强度评分： NRS 评分 6分 爆发痛情况：爆发痛频繁 疼痛减轻及加重因素： 活动时疼痛加剧 疼痛对睡眠、食欲、人际交往的影响：睡眠差，食欲下降，精神软弱。 家庭及社会支持情况：强烈要求医生给患者止痛 疼痛评估 滴定过程（需关注爆发痛和不良反应处理） 时间 疼痛评分 滴定药物及剂量 时间 疼痛评分 滴定药物及剂量 时间 疼痛评分 滴定药物及剂量 时间 疼痛评分 滴定药物及剂量 时间 疼痛评分 滴定药物及剂量 时间 疼痛评分 滴定药物及剂量 3月3日8:30 NRS 6分 吗啡片20mg 9:30 NRS 4分 吗啡片20mg 10:30 NRS 2分 15:10 NRS 5分 吗啡片40mg 16:10 NRS 0分 20:40 NRS 4分 吗啡片40mg 21:40 NRS 2分 滴定过程（需关注爆发痛和不良反应处理） 时间 疼痛评分 滴定药物及剂量 时间 疼痛评分 滴定药物及剂量 时间 疼痛评分 滴定药物及剂量 0:15 NRS 8分 吗啡针 25mg 0：45 NRS 4分 吗啡针 25mg 1：15 NRS 2分 疼痛处理方案 计算前24小时吗啡片270mg。 给予奥施康定90mg po q12h 联合 塞来昔布 100mg po 便秘：中药手段、嘱患者多喝水适当运动等 恶心呕吐：胃复安 格拉司琼 中医中药 药物不良反应预处理 部位：左胸部 描述：疼痛明显减轻 性质：神经病理性疼痛 强度评分：1～2分 爆发痛情况：偶有爆发痛 疼痛减轻及加重因素：活动时加剧 疼痛对睡眠、食欲、人际交往的影响：患者睡眠、食欲都有所改善 疼痛稳定时再次全面评估 伴随病情进展，药物剂量调整情况 日期 目前 疼痛评分 目前 药物剂量 调整后 药物剂量 调整后 疼痛评分 爆发痛次数及处理 辅助用药 不良反应处理 3月14日 7分 90mg q12h 140mg q12h 2分 3次 吗啡口服40mg/次 唑来膦酸 胃复安 格拉司琼 恶心 呕吐 4月19 6分 140mg q12h 200mg q12h 2分 3次 唑来膦酸 胃复安 格拉司琼 恶心 呕吐 5月2 6分 200mg q12h 300mg q12h 1分 3次 吗啡口服120mg /次 唑来膦酸 5月30 5分 300mg q12h 440mg q12h 2分 3次 唑来膦酸 加巴喷丁 轻 度 增加 25% 中 度 增加 25%-50% 重 度 增