脓毒症诊断治疗新进展-东方医院.pptxVIP

脓毒症诊断治疗新进展;主要内容;感染 指微生物在体内存在或侵入正常组织，并在体内定植和产生炎性病灶 菌血症 指外界的细菌经由体表的入口或是感染的入口进入血 液系统后在人体 血液内繁殖并随血流在全身播散 败血症 以往泛指血中存在微生物或其毒素。命名不够准确，不宜 再使用这一 名词 ;全身炎症反应综合症 (Systemic inflammatory response syndrome, SIRS);脓毒症（Sepsis）;脓毒症相关定义;The interrelationship between SIRS, sepsis, and infection. SIRS is a common response to many initiating circumstance;septic shock;脓毒症的发生率;脓毒症与其它严重病症的比较; 美国的严重脓毒症住院率呈显著增加趋势;Crit Care Med 2012; 40:754–761;心脏,肾脏及其他功能障碍的发生率也明显上升;住院病死率和住院日明显下降;总住院费用增加57%;2012 29个国际组织 69位委员 636篇参考文献;已确诊或疑似的感染，具备以下临床特点： ;确诊或可疑感染，且满足部分下列标准 ;确诊或可疑感染，且满足部分下列标准 ;确诊或可疑感染，且满足部分下列标准 ;确诊或可疑感染，且满足部分下列标准 ;严重脓毒症的诊断;脓毒症的治疗（2012 SSC）;脓毒症液体复苏中关注的几个问题; 7000 例患者 2009.10-2012.1 32家ICU澳大利亚和新西兰医院 患者都需要液体复苏 采用6%HES 和0.9%NS液体 90天死亡率和并发症 ;6%HES 和0.9%NS 组90天死亡率的影响;6%HES 和0.9%NS 组对肾脏功能的影响;6%HES 和0.9%NS 组对其他脏器功能的影响;多中心前瞻双盲随机平 行对照临床试验 13个大学医学院和13个 非大学医学院的26家综合 ICU 6% HES (130/0.4)组与乳 酸林格式液组 90天后全因病死率 各种并发症 ;HES组:202/398（51%) vs. 林格氏液组:173/400?(43%);结论; ; 推荐在不延误抗菌药物治疗时机的前提下，要在应用 抗生素前应进行合适的临床病源学培养检查 (1C) 开始抗生素治疗前至少采集两组血液样本，至少有一 组为经皮穿刺获得，另一组为经超过48 小时的血管内 置管处抽取 血液样本 (1C) 病源学鉴别诊断涉及侵袭性念珠菌时，采用1,3-β-D- 葡 聚糖检测 (2B)、甘露聚糖和抗甘露聚糖抗体检测 (2C) 对患??快速进行影像学检查，以确定潜在的感染源 (UG) ;脓毒症的治疗（2012 SSC）;脓毒症的治疗（2012 SSC）;脓毒症的治疗（2012 SSC）;脓毒症的治疗（2012 SSC）;脓毒症的治疗（2012 SSC）;脓毒症的治疗（2012 SSC）;脓毒症的治疗（2012 SSC）;脓毒症的治疗（2012 SSC）;脓毒症的治疗（2012 SSC）;脓毒症的治疗（2012 SSC）;脓毒症的治疗（2012 SSC）;脓毒症的治疗（2012 SSC）;脓毒症的治疗（2012 SSC）;;脓毒症的治疗（2012 SSC）;脓毒症的治疗（2012 SSC）;脓毒症的治疗（2012 SSC）;脓毒症的治疗（2012 SSC）;脓毒症的治疗（2012 SSC）;54;55;56;脓毒症的治疗（2012 SSC）;脓毒症的治疗（2012 SSC）;脓毒症的治疗（2012 SSC）;脓毒症的治疗（2012 SSC）;脓毒症的治疗（2012 SSC）;脓毒症的治疗（2012 SSC）;脓毒症的治疗（2012 SSC）;脓毒症的治疗（2012 SSC）;;脓毒症的治疗（2012 SSC）;脓毒症的治疗（2012 SSC）;脓毒症的治疗（2012 SSC）;脓毒症的治疗（2012 SSC）;集束化治疗;6小时内完成;小结;ICU的整体性治疗;Thanks！