32温病学-暑邪致病.pptxVIP

温病暑邪致病;叶某，男，19岁。8月8日收入院。 主诉：发热10小时、伴神志异常1小时。 病史：因患者8月7日午后在烈日下游泳，傍晚自诉头痛乏力，全身酸痛，恶心呕吐，随即发热。 上半夜汗出甚多，午夜后已不出汗，但胸腹灼热，气促，口干不多饮，烦躁不安，渐而嗜睡，溲少色黄； 入院1小时前偶发谵语。 查体：体温40℃，脉搏112次/分，呼吸24次/分，血压16/10Kpa。嗜睡，呼之能醒，面红气粗，颈项强直，四肢厥冷，心律112次/分、律齐、无杂音，双肺无罗音，腹平软无压痛，肝脾不大，舌红绛，苔薄黄而干，脉细数。 脑膜刺激征阳性，未引出病理征，肌力、肌张力正常，血、尿、粪常规正常，肝肾功能正常，脑脊液白细胞数及蛋白量轻度增高。;三、暑温;（1）伤人急速，径犯阳明：“夏暑发自阳明” （2）易耗气伤津： “炅则腠理开，荣卫通，汗大泄，故气泄” （3）易直中心包，闭窍动风： “暑是火邪，心为火脏，邪易入之” （4）易于兼夹湿邪，邪阻气分： “长夏湿令，暑必兼湿，暑伤气分，湿亦伤气”;1．暑温的含义 （1）起病急骤，多发自阳明气分。 （2）传变迅速。最耗伤津气，甚至津气欲脱。 （3）易闭窍、动风、动血。 （4）易夹湿邪。 总之，首犯阳明，易伤津耗气，津气欲脱，闭窍动风动血是其特点。;凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。 ——《素问·热论》;3．病因和发病 ? （1）外因——暑热病邪 （2）内因——元气亏乏，不足以御夏令暑热病邪的入侵。;4.病理 （1）暑热病邪径犯阳明。 （2）气分暑热炽盛，极易耗气伤津。 （3）暑热病邪常兼夹湿邪为患。 （4）暑热病邪传陷心营（血），闭窍动风动血。 （5）后期津气未复而邪气留恋。;5.诊断 发生于夏暑当令季节，一般是夏至到处暑期间。 （1）发病急骤，初起即见阳明气分热盛证候，少数病例可见肺卫表证，但为时短暂。 （2）病情变化快，可以由气分而迅速深入营血。 （3）在诊察中，如伴见脘痞身重，苔腻或恶寒、无汗等症者，则为暑温兼湿或寒遏暑湿之候。;证候分析掣要： （1）辨识有无表证。 （2）辨析气阴损耗程度。 （3）辨析窍???风动之先兆。 （4）注意症状复杂多变，传变不分表里渐次。;治疗要点及注意事项： 暑为火热之邪，故清泄暑热是本病的基本治则。 初起暑伤气分，阳明热盛者，治以辛寒清气、涤暑泄热。如暑伤津气，则宜甘寒之剂以清热生津；如暑邪随去而津气大伤，又当用甘酸之品以益气敛津、酸苦之品以泄热生津。 若暑热化火，生痰生风，内传心营，引起闭窍、动风等病变时，则须根据具体病情而采用清心凉营、化痰开窍、凉肝熄风等法。 后期多为余邪未清，气阴未复，故治疗常用益气养阴、清泄余热等法以善其后。 对于暑兼湿邪之证，则应在清暑之中兼以祛湿，若遇寒邪遏伏暑湿，则又宜在清暑化湿的同时兼以解表散寒。;1.暑入阳明： 壮热汗多，口渴心烦，头痛且晕，面赤气粗，或背微恶寒，苔黄燥，脉洪数或洪大而芤。 壮热（大热），汗多（大汗），口渴（大渴），脉洪数（洪大）为本证辨证要点。 若兼背微恶寒，脉洪大而芤，则为本证兼有津气耗伤之症。;治疗及方药;2.暑伤津气： 身热心烦，小便短黄，口渴汗出，气短而促，肢倦神疲，苔黄干燥，脉虚。 （1）暑热未退，而见身热，心烦、溺赤等暑热内盛表现。 （2）具有肢倦神疲、自汗、脉虚无力等津气两伤表现，此为本证辨证着眼处。;治疗及方药;王孟英：养阴生津（针对暑热） 西洋参、西瓜翠衣、莲梗、黄连、石斛、麦冬、竹叶、知母、甘草、粳米 本方偏凉润，宜于暑热耗伤气饮，未兼挟湿邪者。 李东垣：升阳益气除湿（针对暑湿） 黄芪、苍术、升麻、人参、白术、陈皮、神曲、泽泻、麦冬、当归、炙甘草、黄柏、葛根、青皮、五味子 本方偏温燥，宜于元气本虚，又伤于暑湿耗伤阳气者。;3.津气欲脱： 身热已退，汗出不止，喘渴欲脱，脉散大。 （1）身热已降而汗出不止。 （2）喘渴欲脱：津液耗伤太过，肺之化源欲绝。 （3）脉散大：阴津失于内守，阳气失于固敛。;证型病机：津气欲脱。 即阳气以汗多而外泄，阴津因暑热炽盛而内耗，津气耗伤殆尽而欲脱，故吴鞠通称此证为阳气发泄太甚，而内虚不司留恋。;治疗及方药;使用生脉散的注意事项 （1）判断本方是否奏效以脉敛与否作为标准。 （2）使用生脉散须详审其邪之有无，如津气受伤，而暑热未清者不可单用本方，以免恋邪为患。;4.热结肠腑： 身灼热，日晡为甚，腹胀满硬痛，谵语狂乱，大便秘结或热结旁流，循衣摸床，舌蜷囊缩，舌红，苔黄燥裂或焦黑起刺，脉沉数。 （1）暑热炽盛成毒，津液损伤的表现：身灼热，神志昏乱，苔黄燥裂或焦黑起刺为主。 （2）肠腑热结表现：潮热日晡为甚，腹胀满硬痛，大便秘结或热结旁流，为本证辨证要点。;治疗及方药;5.暑湿困阻中焦： 壮热，汗出，面赤恶热，气粗息促，肢体酸楚，心烦，口渴，