(外科学课件)-运动系统慢性损伤.ppt

治疗： 1.制动1-2周,锻炼股四头肌 2.冷敷，48小时后湿热敷和理疗 3.氨基葡萄糖0.2-0.4g Bid 止痛 修复 4.醋酸泼尼松龙注射应慎用；关节内注射玻璃酸钠 5.手术治疗: 非手术无效 先天畸形 目的: 增加稳定性 刮除较小的侵蚀病灶 切除髌骨 二　胫骨结节骨软骨病 胫骨结节是髌韧带附着点。 １８岁时与胫骨上端化为一体。此前易受损而产生骨骺炎、甚至缺血、坏死 病因：胫骨结节骨骺在髌韧带的牵拉下易产生不同程度的撕裂伤 临床表现 １，本病好发于１２～１４岁的好动男孩，，有近期剧烈活动史 ２，检查可见胫骨结节明显隆起，压痛较重，质硬，伸膝抗阻力疼痛加剧 ３，Ｘ线片显示胫骨结节增大、致密或破碎 ４，治疗：１８岁后症状自行消失，但隆起仍在。１８岁前可制动、理疗，疼痛严重时服用消炎痛等止痛药 三　股骨头骨软骨病 本病为股骨头骨骺的缺血性坏死，又名为Legg-Calvé-Perthes病，扁平髋等。 骨骺的骨化中型１岁出现，１８～１９岁闭合，期间均可发病。 病因 慢性损伤是重要因素 ４～９岁仅有一条外骺动脉供应骨骺，９岁以后圆韧带血管参与血供 大多数病人早期关节囊内和股骨头内压力增高，时因时过，难以定论 临床表现 １，好发于３～１０岁儿童，男多于女 ２，髋部疼痛，随疼痛加剧可出现跛行，程度与活动度有明显关系 ３，检查可见：跛行肌萎缩，内收肌痉挛。晚期患肢短缩，Thomas征阳性，各向活动受限 ４，Ｘ线片显示股骨头密度增高，骨骺破裂、变扁等 ５，放射性核素扫描：早期即有放射性稀疏，与健侧比小于0.6则为异常 治疗 目的：是保持一个理想解剖学和生物力学环境，预防血供重建期和愈合期中股骨头的变形。股骨头完全包容在髋臼内；避免髋臼外上缘对股骨头的局限性压力；减轻对股骨头的压力；维持髋关节良好的活动和范围 非手术治疗：固定、活动 手术治疗：滑膜切除；转子下内翻、内旋截骨；股骨头钻孔减压等 第五节周围神经卡压综合征 一　腕管综合症 正中神经在腕管内受压损伤而表现出的一组症状和体征，最常见。 应用解剖: 1.腕管组成 2.正中N位置 3.受压机制 4.N支配 病因: 1.外源性压迫:肿瘤,疤痕，较少见 2.管腔本身变小 腕横韧带病变,疤痕 腕部骨折,脱位 3.管腔内容物增多,体积增大 囊肿，慢性炎症 4.腕管内压力反复出现急剧变化, 屈腕100倍 伸腕300倍 临床表现: 1.中年女性多见,男性多有职业病史 双侧发病占30%,绝经后占90% 2.首先感桡侧三指麻、疼、无力、中指为重 夜间、清晨为重 抖动腕可减轻 疼痛 可向前臂放射 感觉异常出现在腕关节以远 3.体检: 感觉过敏或迟钝 大鱼际肌萎缩 拇对掌无力 Tinel征(+) 屈腕Test(Phalen征)(+)70% 局部隆起,压痛,包块 4.电生理检查: 鱼际肌肌电图 正中N传导速度 鉴别诊断: 颈椎病:1.前臂屈肌运动障碍 2.腕横韧带近端症状 3.Phalen征 Tinel征(-) 治疗: 1.早期:制动中立位,腕管内注射 2.手术切除 3.腕横韧带切开减压术 4.神经外膜切开,束间疤痕切除. 二　肘管综合征 尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤 应用解剖 经肱骨内髁和内上髁之间的尺神经沟到前臂。尺神经沟的浅面有尺侧副韧带、尺侧屈腕肌筋膜和弓状韧带共同形成的顶 病因 １，肘外翻：最常见的原因。此时尺神经被推向内侧使张力增高，肘关节屈曲时张力更高 ２，尺神经半脱位：先天性尺神经沟较浅或肘管顶部松弛，尺神经易滑出 ３，肱骨外上髁骨折：骨折块向下移位，可压迫尺神经 ４，创伤性骨化：在尺神经沟附近发生异位骨化 临床表现 １，手指尺侧一个半指头麻木 ２，小指对掌无力及手指收、展不灵活 ３，检查可见小鱼际肌、骨间肌萎缩及环、小指呈爪状畸形 ４，肌电图检查发现下尺神经传导减慢 ５，基础疾病表现：如肘外翻等 鉴别诊断 １，颈椎病神经根型：主要区别在于肘管区