肺动脉高压-(精选·公开·课件).pptVIP

急性血管反应试验 进行试验的理想药物 单一剂量对肺血管具有扩张作用，而对体循环无直接影响； 没有直接影响心肌收缩力的作用； 使用简单并容易掌握剂量； 起效快、半衰期短； 可以对能否短期和长期应用进行预测。 表 用于急性血管反应性试验的药物 药物 途径 初始剂量 追加剂量 单步时间 最大剂量 前列环素 静注 2ng/kg/min 2ng/kg/min 10min 16ng/kg/min 腺苷 静注 0. 01 0.01~0.02 10min 0.5 mg/kg/min mg/kg/min mg/kg/min 乙酰胆碱 静注 1mg/min 1~2mg/min 10min 10mg/min 一氧化氮 吸入 20ppm 20ppm 5min 80ppm 硝苯地平 口服 20mg 20mg 1h 200mg(累积) 硫氮卓酮 口服 60mg 60mg 1h 600mg(累积) 急性药物试验反应性 有反应者 PVR下降20％伴mPAP下降20％ 阻力反应者 PVR下降20％不伴mPAP下降 无反应者：PVR无明显变化 不良反应者 PVR不变，mABP下降20％，CI不变或降低 大约只有20～30％对药物试验有反应 血流动力学参数测定（基础值） NO吸入10分钟（10ppm） 血流动力学参数测定 NO吸入10分钟（20ppm） 血流动力学参数测定 ～30％有反应者 钙通道阻滞剂试验 ～70％无反应者 抗凝剂、前列环素、肺移植 每小时测定血流动力学参数 急性血管反应性试验流程图 试验终止标准 肺动脉压下降达到目标值 体循环收缩压下降30%或低于85mmHg HR增加40% HR65b/m并出现低血压症状 发生不可耐受的头痛、头晕、恶心等 血管扩张剂已用至最大剂量 ——出现任何一种情况即终止试验 常用药物使用方法 钙离子拮抗剂 将达到最佳反应的剂量之前的1～2个步骤的剂量作为初始的治疗剂量。 硝苯地平：最佳剂量－20～40mg 硫氮卓酮：最佳剂量－60～120mg 最大剂量 硝苯地平：240mg/日 硫氮卓酮：720mg/日 副作用：低BP，PH恶化，低氧血症，心律 失常，右心功能不全加重 常用药物使用方法 前列环素（PGI2）——依前列醇 作用：扩张血管（肺动脉，体动脉，血管床） 抑制血小板聚集 抑制平滑肌细胞增生 缺点：半衰期短，必须持续静脉注入 副作用：头痛，皮疹，腹泻，关节痛 禁忌症：肺静脉闭塞性疾病 常用药物使用方法 前列环素类似物 伊洛前列素（iloprost） 给药途径：口服、静脉、吸入 吸入治疗主要优点：剂量小，体循环副作用轻微，随时可以使用。 缺点： 注射：局部感染甚或发生败血症，下肢疼痛 吸入：半衰期短，无累积降压作用，需要频繁吸入 常用药物使用方法 前列环素类似物 贝前列素（beraprost） 给药途径：口服 优点：用药方便，提高生存率 适应症：早期PAH，病情轻者 缺点：半衰期短 Uniprost 给药途径：皮下注射 缺点：注射局部出现疼痛、硬结和红斑 常用药物使用方法 前列腺素E1（PGE1） 作用：扩张动脉，抑制血小板聚集 使用方法： 3～5ng/kg/min，然后根据肺动脉压力的变化逐渐加量，可达到20～40 ng/kg/min 副作用：皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐，长期应用易引起长骨骨膜增生，外周静脉输入易产生静脉炎 常用药物使用方法 一氧化氮吸入 作用：选择性扩张肺动脉 预防血小板的黏附和聚集 抑制平滑肌细胞生长 改变生长因子、血管收缩因子等基因 表达 外源性NO吸入的毒性问题 常用药物使用方法 磷酸二酯酶-5抑制剂 作用：抑制环磷酸鸟苷的分解→平滑肌松弛 增强NO的扩血管作用 药物：Sildenafil1 （Viagra） 使用：对其他药物治疗无效者 内皮素受体拮抗剂 药物：波生坦(Bosentan) 副作用：肝