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ctca在评价冠状动脉发育变异中的价值

CTCA在评价冠状动脉发育变异中的价值 海医附院放射科 秦将均 背景 自1998年4排SCT的问世,特别是目前64层CT、双原CT,宝石CT、256层CT、320层CT,甚至640层CT的出现,使得MDCT冠状动脉成像在冠心病的诊断中得到广泛应用,已成为一种简便易行、安全可靠的无创性筛查冠心病( Coronary atherosclerotic Heart Disease,CHD) 的有效方法。 因此,行冠状动脉CTA的病例越来越多,我们发现各种冠状动脉发育变异的机会也不断增加,特别是一些能引起临床症状的发育变异值得关注。 发育变异—— 一个不容忽视的问题 在日常工作中,有时只注意到冠状动脉后天性问题(如形态、粗细、有无斑块及光滑程度),而忽略了一些冠状动脉的先天性发育变异。 特别是一些能引起临床症状(心绞痛、梗死、猝死)的发育变异值得关注。 内容提要 冠状动脉 正常 发育异常 异常交通 异常走行 正常冠状动脉节段 正常心脏及冠状动脉 一、冠状动脉开口异常 1.冠状动脉高位开口,开口高于窦管脊1.0cm以上; 2.冠状动脉低位开口,开口接近或低于窦底; RCA多见。 二、冠状动脉起源异常 1.冠状动脉主支起源异常 (1)LCX起源于右冠状动脉或右冠窦,占6.2% (2)LM起源于无冠窦,占14.2% (3)LM起源于右冠窦 (4)LAD起源于RCA或是右冠窦,占4.9% (5)RCA起源于左冠窦 (6)LAD和LCX同时起源于无冠窦 (7)冠状动脉起源于肺动脉,LM多见 冠状动脉的发育异常 2.冠状动脉分支起源异常 1)右侧动脉圆锥支直接起源于右冠窦,发生率30.0-56.5% 2)右室前支起源于右冠窦,较少见 。 3.冠状动脉数目异常 1)单一冠状动脉,极为罕见,占0.04%,常合并其它严重的心脏畸形,如大动脉转位、共同动脉干和法乐氏四联症。 2)副冠状动脉,即冠状动脉第三级分支与左右冠状动脉一样直接发自冠状动脉窦,较为常见,发生率44.2%。副冠状动脉多从右冠窦发出,一般1-3支。 3)后降支缺如,左室膈面和室间隔下1/3的血液由右冠远段分支和LCX供应。 冠状动脉起源异常 冠状动脉起源异常 LM起源于右冠窦 冠状动脉起源异常 冠状动脉起源异常 右侧肺动脉圆锥支起源于右冠窦 冠状动脉异常交通 ——冠状动脉瘘 走行异常 -心肌桥(Myocardial Bridge) 概念 通常冠状动脉主干及其较大分支走行在心包脏层(心外膜)深面或其下脂肪中;当冠状动脉的主干或分支的某一段穿行于心肌内,被浅层心肌所掩盖,这段动脉称为壁冠状动脉,覆盖冠状动脉的心肌纤维也被称为心肌桥。 发生率,尸检中5-86%,冠脉造影中0.5-40%,目前一般认为约30%左右(M?hlenkamp S,Hort W,Ge J,et al. Update on Myocardial Bridging. Circulation,2002;106:2616-2622) ,前降支最多见,其次为后降支、对角支、右室前支、钝缘支。 临床症状 严重者于心室收缩期造成显著冠状动脉狭窄,出现心绞痛症状。 假性心肌桥 由于心脏明显增大紧贴胸壁,可以出现类似心肌桥样的冠状动脉狭窄。鉴别:心脏增大且与胸壁紧贴,心室舒张期出现限局性冠状动脉狭窄,心室收缩期狭窄消失。 壁冠状动脉(Parietal coronary artery) 和心肌桥(Myocardial bridge) 假性肌桥:F/76,冠心病 冠状动脉少见分支 冠状动脉少见分支 双LAD 小结 总之,MDCT 冠状动脉成像方法简便、安全、可重复性高, 能清楚地显示冠状动脉的起源、走行和交通异常。 检查结果准确、全面、可靠, 对冠状动脉发育变异具有特殊的诊断价值。 为临床诊断和治疗提供了丰富的有价值的信息, 可作为其首选影像学检查方法 中间支 * * RCA 近段 (1) 中段 (2) 远段 (3) 后降支(4) 左室后支(4) LCA 主干(5) LAD 近段(6) 中段(7) 远段(8) 对角支 1、2(9、1

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