常见的4-胸片观察PICC管 JG.ppt

解决胸片观察不清PICC管的办法： ① 选择可视性好的导管，例如有管头标记或管壁材料内加入高密度物质的导管 ② 有条件者尽量不拍床旁胸片。拍片时体位要准。 ③ 改善观片条件，包括放大观察、调节图像的对比度、亮度、锐利度等能在一定条件内改善观察。如果是观察胶片，则需要注意观片灯的亮度和环境光线。可以采取变通的措施将观察胶片转换为在计算机上观察图像，以便放大和调整。 胸片上PICC管的位置 1、正常位置：位于上腔静脉内，在胸片上位于胸椎旁右侧第5后肋至第7后肋范围内。（PICC管尖位于第3前肋间） 用肋骨定位PICC管的优点:纵隔受呼吸运动、摄片体位、胸部疾病等影响可能会有较大幅度的形态改变，而肋骨受这些影响较少，同时需参照纵隔内其它结构综合判断 Company Logo PICC 导管的头端位置 经右侧置入的PICC导管， 导管容易达到与上腔静脉平行 胸片上PICC管的位置 2、大致正常位置：位于头臂静脉和上腔静脉交界区域或上腔静脉和右心房交界区域。 前者大致相当于胸椎旁右侧第四后肋左右 后者大致相当于胸椎旁右侧第八后肋左右 Company Logo 胸片上PICC管的位置 3、轻微异常位置：位于头臂静脉内或进入右心房内。 前者大致相当于位于胸椎旁右侧第三后肋左右 后者大致相当于胸椎旁右侧第八/九后肋左右 Company Logo 上腔静脉 锁骨下静脉 胸片上PICC管的位置 4、明显异常位置：主要包括导管未进入上腔静脉管头位于锁骨下静脉或更外围、导管进入颈内静脉、导管反折或迂曲、导管明显深入右心房或进入右心室或更远、其它如导管进入对侧头臂静脉或锁骨下静脉等 Company Logo 导管大致位于左锁骨下静脉和头臂静脉交界处 PICC管位置不正常的情况 实际工作中遇到的比较常见的包括管头位于锁骨下静脉、颈内静脉，少见的包括导管反折，导管过深进入右心房或右心室、导管进入对侧头臂静脉及其属支。由于解剖变异、病变导致血管移位或投照体位不正（尤其是床旁片）引起的位置异常，往往很难判断。胸片无法判断但又必须准确判断位置时可考虑CT。 PICC导管头端位置异常 左侧置入的PICC,导管头端异位，进入同侧的颈内静脉 导管前端重叠在纵隔缺乏对比度 观察不清。 同上例，放大后导 管前端仍观察欠佳。 管前端仍观察欠佳 同上例， CT证实 导管位 置良好。 本图为 三维重 建 颈外静脉置管，置入上腔静脉 导管位于右侧锁骨下 静脉内 导管位于右侧锁骨下静脉内 导管向颈内 静脉走行， 管头大致在 第六颈椎水 平。 导管向颈内静脉走行，管头未在摄片范围内 Company Logo 上腔静脉 锁骨下静脉 上腔静脉、左右头臂静脉的有关数据 分组 SVC LBCV RBCV 成男 1.88 1.60 1.70 成女 1.75 1.56 1.46 1~2岁 0.95 0.95 3~4岁 0.98 1.00 5~6岁 1.07 1.02 7~10岁 1.14 1.07 一、管径（cm） 分组 SVC LBCV RBCV 成男 6.10 6.98 4.42 成女 5.72 6.15 3.88 1~2岁 2.77 1.73 3~4岁 2.94 1.90 5~6岁 3.23 1.95 7~10岁 3.34 2.04 二、长度（cm） 三、夹角（°） 分组 LBCV与SVC RBCV与SVC 成男 45.31 27.16 成女 49.39 29.56 小儿 46.90 31.50 PICC静脉选择--贵要静脉 90%的PICC放置于此 直、粗，静脉瓣较少 当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。 PICC静脉选择--肘正中静脉 粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多。 故应于静脉穿刺前确认定位 理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。 PICC静脉选择--头静脉 前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉。 进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，引起推进导管困难，使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管推入。 导管易反折进入腋静脉/颈静脉。 Company Logo 胸部X线 解剖 1 胸部X线 2 影像应用解剖 3 胸片下的PICC管 4 X线是1895年11月8日由德国物理学家伦琴在作阴极射线实验时发现的。当时，对其性能不了解，故命名为X线。为纪念发现者，也将其叫伦琴射线。 X线的发现 X片 ●穿透性、 X线波长很短，具有很强的穿透性，能穿透一般可见光不能穿透的各种不同密度的物质，并在穿透过程中受到不同程度的阻挡（我们称为吸收）。 X线的特征 X线的穿透性 Company Logo R 人体组织结构的密度可归纳为三