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健康讲座--老年痴呆症 讲师： 日期： 老年痴呆症，又称阿尔茨海默病(Alzheimersdisease,AD)是发生在老年期及老年前期的一种原发性退行性脑病，指的是一种持续性高级神经功能活动障碍，即在没有意识障碍的状态下，记忆、思维、分析判断、视空间辨认、情绪等方面的障碍。 其特征性病理变化为： 大脑皮层萎缩，并伴有β-淀粉样蛋白(β-amyloid,β-AP)沉积，神经原纤维缠结(neurofibrillarytangles,NFT)，大量记忆性神经元数目减少，以及老年斑(senileplaque,SP)的形成。 老年痴呆症的现状： 1、我国将进入老龄社会，老年痴呆症的发病率在逐年增高。 2、老年痴呆病人的平均生存期为5.5年，老年痴呆症继心血管病、脑血管病和癌症之后，成了老人健康的“第四大杀手”。 3、痴呆已不是老年人的“专利”，四五十岁就痴呆的人，数量也在逐年增加。 老年痴呆症--疾病原因 老年性痴呆最初的征兆就是失忆。人入中年，看看你最近是不是特别爱忘事？如果只是偶尔忘了但事后能慢慢回忆起来，这都是正常现象。但如果经常忘事，且有些事刻意去记还会忘，事后还想不起来，甚至影响了工作和生活，最好到医院做个检查。 伴随着“失忆”，还有一些很明显的征兆，你不妨给自己做个下面的自我测试。一旦感觉不对，千万别不当事，或怕别人笑话，早期征兆是可以治好的，别等到确诊了再治。 (1)确定痴呆是否为全身系统疾病的一部分。 ①详细询问病史，既往史，进行全面的体格检查和常规实验室检查。 ②根据①所得结果提出确定或排除的针对性进一步检查项目。 (2)确定痴呆是否为神经系统疾病的一部分。 ①详细询问病史、既往史，并进行全面精神状态、神经系统体检和常规实验室检查。 ②根据①所得结果提出需确定或排除的神经系统疾病针对性进一步检查，可选择以下检查项目:脑电图动态观察，诱发电位，颅脑MRI,SPECT,PET，脑脊液及血清中特殊生化检测如tau蛋白等，脑及周围神经活检，进行病理组织学、免疫组化与分子生物学检查。 健忘与老年痴呆的区别 健忘是老年人脑功能衰弱的表现，而痴呆则是病理性的脑器质性智能衰退，如何区别两者，以下几点可供参考： 一、情绪变化：健忘老人有七情六欲;而痴呆老人的情感世界则变得“与世无争”，麻木不仁。 二、遗忘区别：健忘的老年人对做过事情的遗忘总是部分性的;而痴呆的遗忘则是完全恶性的，记不起发生过的事情，似乎此事已完全消失。 三、生活能力：健忘老人虽会记错日期有时前讲后忘，但他们仍能料理自己的生活，甚至能照顾家人;而痴呆老人随着病情加重，会逐渐丧失生活自理能力。 四、认知能力：健忘老人虽然记忆力下降，但对时间、地点、人物关系和周围环境的认知能力丝毫未减;而痴呆老人却丧失了识别周围环境的认知能力，分不清上下午，不知季节变化，不知身在何处，有时甚至找不到回家的路。 五、思维变化：健忘老人对记忆力下降相当苦恼，为了不致误事，常记个备忘录;而痴呆老人毫无烦恼，思维越来越迟钝，言语越来越贫乏，缺乏幽默感，反应迟缓。是否语言丰富，幽默多彩，是区别生理健忘和痴呆的重要标志之一。 老年痴呆症--病因诊断 (1)Alzheimers病 lONINCDS一ADHDA之Alzheimers病诊断标准:分可能的Alzheimers病，很可能的Alzheimers病，肯定的Alzheimers病。.②以下几点有助于AD的临床诊断:神经心理学测验证实有痴呆;缓慢起病，逐渐加重，无中风史;神经心理障碍重，神经功能缺损轻;头颅CT,MRI显示弥漫性脑萎缩，无局灶性病变;Hackinski评分少于4分;SPECT示双侧颖、顶、枕皮层血流量对称减低。最后确诊尚需病理学检查。 (2)脑血管性痴呆①确定有痴呆;必须同时有患脑血管病的证据(病史、体征及影像学的证据);痴呆与脑血管病两者必须相互关联。②以下几点有助于血管性痴呆的临床诊断:有和痴呆发生相关的中风病史;有神经功能缺损的症状和体征;脑CT,MRI见脑血管病损害表现;Hachinski评分7分;SPECT有局灶脑血流量减低。 (3)混合型痴呆混合型痴呆系血管性痴呆与AD共存，要确定两个病是否同时存在，无疑是很困难的。以下几点有助于其临床诊断:痴呆病程中有VD和AD两者临床特点;脑CT,MRI有可引起痴呆的脑血管局灶性损害，中、重度白质疏松并伴有弥漫性脑萎缩。最后确诊需病理学检查。 老年痴呆症--疾病阶段 一般上老年痴呆症常常发生在50岁以后，起病隐潜，发展缓慢，最早期往往是以逐渐加重的健忘开始，如果不注意，通常不容易发现，按照病情的发展，可大致分为三个阶段： 第一阶段也称健忘期: 这期的表现是