早期未破裂输卵管妊娠腹腔镜保守性手术后护理的探讨.docVIP

早期未破裂输卵管妊娠腹腔镜保守性手术后护理的探讨 　　[摘要] 探讨早期未破裂输卵管妊娠腹腔镜保守性手术后病人的护理，认为术后低流量间歇给氧、及时的体位调节、早期离床活动有助于减轻病人术后肩背酸痛，尽快恢复胃肠功能，预防术后肠粘连、盆腔粘连；同时要注意腹部创口的观察和护理，做好感染的预防；重视病人隐私的保护，加强健康宣教和出院指导，病人出院后治疗依从性好，输卵管复通率高。 　　[关键词] 输卵管妊娠；腹腔镜；保守性手术；护理 　　[中图分类号]R473[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）07（a）-073-02 　　 　　输卵管妊娠是指受精卵在输卵管的某一部位种植并发育，约占异位妊娠的95%[1]，是妇科最常见的急腹症，发病率逐年升高并趋向年轻化。近年来本院免疫检验和B超影像技术水平不断提高，输卵管妊娠早期确诊率也不断提高；输卵管妊娠年轻化现象导致保守性治疗需求增加。近十年来我院妇科电视腹腔镜手术技术不断进步，目前早期未破裂输卵管妊娠患者选择腹腔镜保守性手术是最受欢迎的治疗手段，如何做好病人术后的护理一直是我们探讨的内容，现将护理方法报道如下： 　　 　　1 临床资料 　　 　　2005年2月~2006年8月在本院妇科住院确诊为早期未破裂输卵管妊娠病人82例。年龄最大34岁，最小16岁，平均年龄25岁；未婚44例，已婚38例；输卵管壶腹部妊娠54例，峡部妊娠22例，伞部6例；均行输卵管开窗术或切开术，其中24例行输卵管切开取胚术的同时向妊娠部位注射氨甲喋呤50 mg。82例患者均在腰硬联合麻醉下手术，麻醉穿刺置管过程顺利，麻醉效果满意。平均住院时间4.5 d，无术后并发症和死亡，82例患者术后症状全部消失，术后追踪观察48例输卵管通水，42例通畅，6例部分通畅，B超检查均未发现输卵管包块。 　　 　　2 护理措施 　　 　　2.1 做好术前健康宣教 　　手术前向病人及家属说明目前本院腹腔镜手术均采用二氧化碳气腹，术后由于部分二氧化碳气体积聚在膈下产生碳酸刺激膈神经会引起肩背部酸痛等不适，大多数病人发生在术后1~2 d，据Dobbs报道腹腔镜术后肩部疼痛发生率35%~63%，是较常见的症状。若术后给予适当的体位调节、早期离床活动、适量浓度的氧气吸入可提高机体氧分压，促进呼吸运动加快二氧化碳排出[2]，从而缓解肩背疼痛等不适症状。通过宣教，使病人和家属了解这些常识，避免盲目判断给氧是否意味病情发生变化而造成恐慌，并能更好地配合术后护理。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1 及时低流量间断吸氧患者手术结束回病房后即给予低流量间断给氧，让病人在安静舒适的吸氧环境中得到充分的休息，体力在短时间内迅速恢复。6例病人术前因反复考虑是否保留输卵管问题致精神高度紧张，术后精神疲倦并诉说肩背部酸痛不适，其余病人体力和活动度均在术后48 h恢复至术前状态，无肩背酸痛等不适症状。 　　2.2.2腹部创口的观察和护理腹腔镜手术腹壁仅留下3个0.5~1 cm大小创口，皮肤表层无需缝合，采用创可帖或小敷洁拉合创口，3 d左右即可除去，一般不发生感染和裂开。但术后短时间内需密切观察创口有无出血、渗液、渗血，腹壁瘀血等情况。经认真细致观察，发现术后6~8 h是上述情况最常见发生的时段，本组有3例病人都在术后8 h内出现腹壁创口毛细血管渗血；2例体形消瘦患者因腹部脂肪缺乏术后创口松弛致腹腔冲洗液渗漏，给予及时消毒缝合4 d后创口干洁拆线。 　　2.2.3 术后体位的护理和活动的注意事项本组患者术后去枕平卧6 h生命体征平稳即给予半坐卧位，8 h后即协助患者下床活动。我们的做法是：病人静脉输液完毕后，先扶病人床边坐数分钟，两腿下垂，无明显头晕不适后扶患者下床活动，第1次下床活动时间不宜过长10 min左右，以后逐渐增加活动时间。目前主张腹腔镜手术后病人早期活动越早越好，因活动可促进肠蠕动、预防术后肠粘连、盆腔粘连，并能增进食欲，促进消化，尽快恢复体力，同时可加强呼吸运动，促进腹腔残留二氧化碳的代谢和排泄，有效减轻术后肩背酸痛或不适症状。但由于术后起床和增加腹壁的运动容易导致腹壁创口渗血因此进行床上及下地活动时注意防止猛然用力而增加腹内压力。 　　2.2.4 感染的预防本组24例病人在进行腹腔镜保守性手术同时对输卵管妊娠部位注射氨甲喋呤50 mg。氨甲喋呤是细胞毒性药物对病人造血系统、消化系统等功能有抑制作用容易造成继发感染。对这些病人术后我们及时给予健康教育，指导使用软毛牙刷，避免进食太硬和刺激性食物，给予生理盐水含漱，保持病室空气流通，避免接触上呼吸道感染的人群，5例病人术后诉有恶心、食欲减退症状，2例病人诉牙龈肿痛，经盐水濑口、中药菊花、银花煎服后症状消失，其余病例无发生感染现象。 　　2.2