房室传导阻滞知识讲稿.pptVIP

束支与分支传导阻滞 一、定义 二、束支的解剖学特点 三、分类 四、心电图特点 二、束支的解剖学特点： 束支传导阻滞： 正常心脏激动沿房室束及束支下传，相继引起室间隔及心室壁除极。若激动不能正常地经由左、右束支抵达两侧心室内膜，从而使室间隔及心室壁的除极程序发生改变。称之为束支传导阻滞。 房室束：在室间隔上端分出左、右束支； 右束支：较纤细，单独一支，沿室间隔右侧内膜下走行，至右室心尖部再分支至右室乳头 肌及游离壁； 左束支：在主动脉瓣下方穿出膜部后，即发出很多分支呈扇形在心内膜下展开，主要分为两 组纤维： 左前分支：分布于室间隔的前上部及左室的前壁、 侧壁； 左后分支：分布于室间隔的后下部及左室的下壁、后壁； 间隔支： 1972年Demoulin等发现，有一组纤维进入室间隔中部。该纤维由左束支发出，或起自前、后分支。 三、分类： 按阻滞的部位 左束支传导阻滞 右束支传导阻滞 左前分支传导阻滞 左后分支传导阻滞 按阻滞的程度 完全性 左束支传导阻滞 右束支传导阻滞 不完全性 左束支传导阻滞 右束支传导阻滞 正常左、右束支应同时开始激动两侧心肌。如一侧传导时间较对侧延迟了0.04 ~ 0.05″以上，则延迟侧的心肌即由对侧激动通过室间隔心肌来兴奋，产生宽大畸形的QRS波群，ECG上诊断为该侧束支传导阻滞。 心脏特殊传导系统 特殊传导系统包括： 窦房结 结间束（前、中、后结间束） 房间束（Bachmann束） 房室交界区（房室结、希氏束） 束支（左束支：左前分支、左后分支；右束支） 普肯耶纤维（Pukinje fiber) 传导阻滞按部位分：窦房阻滞 房内阻滞 房室传导阻滞 室内阻滞 传导阻滞按程度分：一度（传导延缓） 二度（部分激动传导中断） 三度（传导完全中断） 传导阻滞按情况分：永久性 暂时性 交替性 渐进性 窦房阻滞 窦房结与其周围心房肌之间发生传导障碍 ECG：在规律窦性P-P间距中，突然出现一个长间 歇，长的P-P等于正常P-P的整倍数(与窦停不同）。 房内阻滞 ECG：一般不产生心律不齐，心电图表现P波增宽，出现双峰。 房室传导阻滞 一、定义 二、分类 三、机制 四、心电图特点 一、什么是房室传导阻滞(AVB) 心脏的冲动在经过房室结进入心室的过程受到阻碍（激动自心房向心室传导的过程中传导速度延缓、部分甚至全部激动不能下传的现象）。 二、分类： 根据房室传导阻滞的程度分为： 1. 第一度房室传导阻滞 全部激动1：1下传，但传导延缓; 2. 第二度房室传导阻滞 部分激动发生漏搏 3. 第三度房室传导阻滞 全部激动不能下传，传导完全中断 II°I 型 II°II 型 三、机制 房室传导阻滞是由于房室传导系统中某个部位的不应期异常延长而引起。 房室传导系统的有效不应期相当于ECG 上R波开始至T波顶点；相对不应期相当于 T波顶点至T波终了。 正常房室传导时，如果P波落在T波顶点之前，则不能下传心室； 若P波位于T波之后，则可正常下传心室，P-R间期正常； 如果P波在T波的降支出现，则可下传心室，但P-R间期延长； 因此，不难理解，凡位于Q-T间期以外的P波若不能下传至心室或虽能传至心室，但其P-R间期超过了正常时限，均说明房室传导系统的不应期已延伸到了T波之后，表示有房室间的传导阻滞。 房室传导阻滞的程度取决于房室传导系统不应期延长的程度。阻滞的