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常见的2017周三晨课fzr血管活性药物的临床应用.ppt 52页

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常见的2017周三晨课fzr血管活性药物的临床应用
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一般规律是,心功能不全病人,硝普钠使肺毛压及肺动脉压均有降低,但由于心输出量及每搏量显著增加,心功能改善,致心率并不随动脉压的合理下降而反射性增速,相反会减慢。心功能正常者,硝普钠使外周阻力降低,左心室充盈压下降,动脉压降低和心输出量不同程度下降,结果多伴有反射性心动过速。 一般规律是,心功能不全病人,硝普钠使肺毛压及肺动脉压均有降低,但由于心输出量及每搏量显著增加,心功能改善,致心率并不随动脉压的合理下降而反射性增速,相反会减慢。心功能正常者,硝普钠使外周阻力降低,左心室充盈压下降,动脉压降低和心输出量不同程度下降,结果多伴有反射性心动过速。 * 冠脉窃血就是说该血管扩张的地方没有扩张,反而血流都到隔壁较宽广的血管去了 * 从1996年开始逐渐有PRIS发生于成人的报道。 考虑到是丙泊酚引起的酸中毒,停止输注丙泊酚后12h,代谢性酸中毒逐渐缓解,安全拔出气管导管。 * 异丙肾上腺素 应用:①Ⅲ°房室传导阻滞 ②严重β阻滞剂过量 ③心脏手术中应用 ④ 支气管哮喘,一般雾化吸入 用法:kg*0.03 麻黄素Ephedrine 机制:同肾上腺素,直接或间接作用α、β 特点:作用温和,时间较长 应用:麻醉中低血压 剂量:5~15mg/次,小儿0.3~0.6mg/kg/次静注或加入氧合器中 缺点:①短期内产生快速耐药性 ②中枢兴奋作用 甲氧胺Vasoxyl 机制:纯α受体激动剂 特点:①作用比苯肾略弱,短 ②主要收缩动脉血管,对静脉血管影响小 ③血压升高反射性使心率降低 ④强烈收缩肾血管 应用:①麻醉中低血压 ②室上性心动过速伴低血压 剂量:静注,成人5~10mg/次 米力农---- 磷酸二酯酶抑制剂 正性肌力 心脏每搏量和心指数增加 扩血管 肺动脉压、外周血管阻力下降,冠脉扩张 米力农Milrinone --临床应用 心脏移植 移植前过渡药,血流动力学稳定 用量 负荷量 25~75ug/kg 维持量 0.375~0.75ug/kg.min 其他 与多巴酚比,作用时间快,降PVR作用强。很少发生心律失常。 正常血浆浓度1~2.67mmol/L,其中40%呈蛋白结合状态,10%与阴离子结合,剩下呈离子状态,只有离子状态的钙才具生理活性。临床使用钙盐后迅速与血浆蛋白结合,作用短暂,故不能取代其它正性肌力药。临床心脏手术期间常使用氯化钙或葡萄糖酸钙。 钙盐 钙盐 应用:①低钙血症 ②高钾血症 ③钙通道阻滞剂过量 ④心脏电机械分离 ⑤心脏手术中低血压 ⑥抗过敏反应 ⑦大量输血时,成人每1L库血补1g钙盐,小儿每100ml库血补葡萄糖酸钙100mg 钙 1 葡萄糖酸钙对酸碱平衡影响小,心律失常少见,但含钙量低,氯化钙则正相反 2 2 2 4 给钙剂时应结合血钙及血钾 3 钙剂能增强洋地黄的强心作用及毒性,洋地黄期间及停药后1周内禁用钙剂 钙剂影响血镁,应及时补充镁盐 概念 1 正、负性肌力药 2 血管扩张药 心血管活性药包括 正确处理围术期高血压 处理原则: 先调整麻醉深浅,再根据具体情况和血压的变动趋势来使用血管扩张药。 不单纯依靠血管扩张药来解决心血管手术中的高血压问题。 硝酸甘油---- 药理作用 外周静脉 扩张静脉的作用强于小动脉,减少回 心血量 心脏 扩张冠脉。通过侧枝循环增加缺血区域的血流。 血流动力学 反射性增加心率和收缩力,降低前负荷、SVR和PVR 硝酸甘油---- 临床应用 体外循环 复温后降低SVR,扩张血管床,有利于 复温和组织灌注 用量 紧急降压:50~100ug 维持量0.1~5.0ug/kg.min 其他 治疗高血压、肺动脉高压和右心衰竭 硝普钠(Sodium Nitroprusside) 机制:亚硝基(-NO)作用血管平滑肌受体 特点:①同时扩张小动脉与静脉血管,降低前后负荷 ②可降低肺动脉压力及肺血管阻力 ③随心功能不同,硝普钠的血流动力学会有显著不同。 硝普钠 缺点: ①易产生快速赖药性和高血压反跳 ②可引起反射性心动过速及肺内分流增加 ③引起冠脉窃血 ④脑病及颅内压增高时扩张脑血管可进一 步增高颅内压。 ⑤氰化物中毒 硝普钠---临床应用 应用:①心脏手术扩张外周血管, 降低外周阻力。 ②控制高血压 ③降低肺动脉压 ④控制性降压

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