慢性功能性便秘的研究与临床-PPT讲义资料.pptVIP

左加乙直区慢传输 混合型便秘 ( combination of STC and FOOC) 既有结肠慢传输型便秘(STC )病因又有功能性出口梗阻型便秘 (FOOC) 继发性便秘的原因 分 类 原 发 病 结缔组织病 淀粉样变性;系统性硬化病; 药物方面 抗胆碱能药;抗惊厥药;抗抑郁药;抗组胺剂;抗震颤麻痹药;抗精神病药;制酸剂;钙通道阻滞剂;钙补充剂;利尿剂;铁补充剂;通便剂(长期误用);非甾体抗炎药;鸦片制剂; 新陈代谢/内分泌 糖尿病;重金属中毒;高血钙症;低血钾症;甲状腺功能低下;低镁菌素;卟啉病;尿毒症 神经方面 自身神经障碍;多发性硬化症;副肿瘤性神经病;帕金森症 心理方面 抑郁症; 进食障碍;精神紧张 ? 慢性功能性便秘检查手段 X线排粪造影及钡灌肠 主要检查方法！ ——动态检测结直肠形态学变化，判定扩张、袋形消失、结肠冗长、盘曲、直肠前突程度等 结肠传输试验 首选检查方法！ ——了解病生改变， STC/FOOC之鉴别诊断，T I值为CFC术式选择及预后评估提供依据 直肠、肛管测压法 ——评估肛管括约肌自制功能、排便反射、直肠敏感性及顺应性 肛门括约肌肌电图(EMG) ——鉴别盆底肌群和神经功能异常 免疫组织化学研究 ——检测神经源因子 慢性功能性便秘检查手段 便 秘 治 疗 便秘治疗主要是对症处理 药物治疗 生物反馈技术 手术治疗 慢性单纯性便秘 便秘合并 心脑血管疾病 首选作用温和、疗效 显著的润滑性泻药 忌用刺激性泻剂 温和、润滑性泻剂是老年人便秘理想的治疗及预防用药* *容文舟主编. 便秘. 北京，科学技术文献出版社. 2001 一.药物治疗——改进传统方法 导泻剂的分类 容积性缓泻剂 增加粪便中的水分和体积。 服用时可能会出现腹胀，但长期应用是安全的。治疗期间补充足量的水分是必需的。 刺激性缓泻剂 直接刺激肠道神经而起效。通常在服用8-12 小时内起效，栓剂起效快，约20-6-分钟。由于服用丹蒽醌有潜在的致癌性，因此不鼓励常规服用。 刺激性泻剂 通过渗透压将水分潴留在肠道内、改变粪便含水量而起效。 润滑油剂 结肠神经介质 滥用泻药误区 减肥 排毒 美容 追求排便时快感 医生没有真正的重视 长期不合理服用泻药的危害 损害肠神经系统 结肠动力 泻药性便秘：泻药依赖，便秘顽固性 长期应用蒽醌类药物（刺激性泻药） 水、电解质和酸碱失衡(致癌性？) 结肠黑变病 国内检出率 44.4% 中医药治疗 益气润肠通便 养血润肠通便 滋阴润肠通便 清热解毒通便 温阳通便 理气和胃通便 慢性功能性便秘的研究与临床 中国中医科学院广安门医院 李国栋 便秘对健康和社会的影响 便秘占慢性消化系统症状的首位。在美国每年频发便秘的患者约有400万之多。 滥用泻剂 , 耗资巨大:通便药每年消费达4-5亿美元， 与某些疾病的发病有关:结肠癌、肝性脑病、乳腺疾病，急性心肌梗塞、脑血管意外等生命意外，每年死于“马桶”上的患者达20万以上。 部分肛肠疾病、宿便性肠炎/溃疡、粪性穿孔。 影响生活质量:日本东吴大学医学院调查发现：40-50%早老性痴呆的患者在他们的青壮年时期都患有便秘。 便秘是痔病的一个重要的致病因素之一。痔病合并有便秘症状的患者，应重视便秘的诊治。 一、便秘的概念 排便次数少（排便间隔时间长，大于72小时） 排便时间长（每次排便时间大于5分钟） 粪便干结 排出困难 排便费力即便秘 52% 硬球状便即便秘 44% 便意时排不出大便 34% 或排便频次少 33% 不同的患者有不同的症状感受 患者观点 每周排便少于3 次 排硬便次数超过25% 排便不净感次数超过25% 过度用力排便次数超过25% 需要手指辅助排便 ≥两项症状 医生的观点 美国 1.2% 年龄差异：年龄 性别差异：女性 ＞男性 寒冷、贫穷及偏远农村地区发病率 发病率 便秘---脑血管意外诱因 便秘 用力屏气排便 心脏血液 回流增加 颅内血管 压力增高 脑溢血、脑血管痉挛缺血 血压上升 *Rev Neurol, 2002 便秘---心肌梗塞重要诱因* 便秘 腹压升高 影响心率和冠脉流量 加重心脏 (左心室)负荷 膈肌上抬 诱发心梗 *Fortschr Med 1982 便秘-罗马Ⅱ诊断标准 在过去的12个月中至少有12周（这12周不一定是连续的）有以下症状中的两个或两个以上： a. 排便费力—排便困难 b. 排出硬质粪便—大便干燥