慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病和慢性肺源性心脏病讲义资料.pptVIP

FEV1/FVC＜70%； RV/TLC＞40% ; MVV （最大通气量） ＜ 80%。 血气分析 PaO2↓，PaCO2↑或正常 实验室和其他检查 肺功能检查 * 诊断 慢性肺脏疾病史，肺气肿体征 X线检查 肺功能检查 * 并发症 自发性气胸 慢性肺源性心脏病 呼吸衰竭 胃溃疡 继发性红细胞增多症 * 治疗目标：延缓病程进展、控制症状、减少并发症及增加活动能力，延长生命、提高生活质量。 一、积极控制原发病 二、改善营养状态 三、呼吸训练 四、手术治疗 体育锻炼 呼吸肌训练 家庭氧疗 治 疗 返回目录 * 第三节 慢性肺源性心脏病 Chronic Pulmonary Heart Disease * 定 义 简称肺心病，是由于慢性肺、胸廓或肺血管的疾病引起的肺循环阻力增加，肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴右心功能衰竭的一类心脏疾病。 * 病 因 支气管、肺疾病：COPD最为多见 胸廓运动障碍性疾病：胸廓或脊椎畸形、神经肌肉疾患 肺血管疾病及其他：如睡眠呼吸暂停综合征等 * 发病机制 一、肺动脉高压的形成 功能性因素 解剖性因素 血容量增多和血液粘滞度增加 * 发病机制—肺动脉高压的形成 肺血管阻力增加的功能性因素 缺 氧 高碳酸血症 呼吸性酸中毒 收缩血管的活性物质 白三烯、5-HT、PAF、血管紧张素Ⅱ等 肺血管收缩、阻力增加 血清H+增高 肺动脉高压 * 肺血管阻力增加的解剖性因素 慢性炎症 肺泡内压 呼吸性酸中毒 肺血管收缩、阻力增加 肺动脉高压致反复肺血管栓塞 肺小动脉血管炎 肺泡毛细血管受压 肺泡毛细血管床减损 血管管腔狭窄、闭塞 肺动脉高压 发病机制—肺动脉高压的形成 * 血容量增多和血液粘滞度增加 慢性缺氧 继发性RBC 醛固酮 肾小动脉收缩 血液粘滞度 血容量 肺动脉压 水钠潴留 发病机制—肺动脉高压的形成 * 二、心脏负荷增加，心肌受损 肺动脉高压 心肌缺氧 酸碱平衡失调 发病机制 三、多脏器损害 主要是由于缺氧和二氧化碳潴留引起的多器官功能损害 肺心病：右心壁增厚，右心腔扩张 * 临床表现 在原发病的各种症状和体征基础上，逐步出现肺心功能衰竭及其他器官损伤的征象。 肺、心功能代偿期（缓解期） 肺、心功能失代偿期（急性加重期） * 主要是慢阻肺的表现 活动后气促、运动耐量减退 慢性咳嗽、咳痰 肺气肿体征、剑突下心脏搏动 可有P2亢进和三尖瓣区收缩期杂音 临床表现—代偿期 * 呼吸衰竭 心力衰竭 各种并发症的表现 临床表现—失代偿期 呼吸衰竭（多为Ⅱ型）是失代偿期的主要表现 呼吸困难 发绀 精神神经症状 * 主要为右心衰竭、体循环淤血表现 劳力性呼吸困难 消化道症状 皮肤水肿和浆膜腔积液 肝脏肿大、肝颈静脉反流征阳性 右心室扩大和三尖瓣区收缩期杂音 临床表现—失代偿期：心力衰竭 * 肺性脑病：是肺心病死亡的首要原因 酸碱失衡及电解质紊乱 心律失常 休克 消化道出血 弥散性血管内凝血 临床表现—失代偿期：心力衰竭 * 实验室检查 一、X线检查 右肺下动脉干扩张：横径≥15mm或右肺下动脉横径与气管横径比值≥1.07，或经动态观察较原右肺下肺动脉干增宽2mm以上。 肺动脉段中度凸出或其高度≥3mm。 中心肺动脉扩张和外周分支纤细两者形成鲜明对比。 圆锥部显著凸出（右前斜位45°）或锥高≥7mm。 右心室增大。 具备上述1～4项中的两项可诊断，符合第5项可诊断。 * 右下肺动脉干增宽 肺动脉突出 心尖上凸 实验室检查 * 二、心电图检查 主要条件 ①额面平均电轴≥90° ②V1R/S≥1 ③重度顺钟向转位（V5R/S≤1） ④Rv1+Sv5≥1.05mV ⑤ aVR导联R/S或R/Q≥1 ⑥V1～3呈QS、Qr、qr（需除外心肌梗塞） ⑦肺型P波：P电压≥0.22mV，呈尖峰型，结合P电轴＋80°，或低电压时P电压1/2R，呈尖峰型，结合电轴+80° 实验室检查 次要条件：1、肢导QRS 低电压；2、右束支传导阻滞。 具有一条主要条件即可诊断，二条次要条件为可疑。 * 实验室检查 肺型P波 电轴右偏 RV1+SV5≥1.05mV 右束支传导阻滞 V5 R/S＜1 * 右室内径≥20mm 右室流出道≥30mm 三、超声检查 实验室检查 * 慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病和慢性肺源性心脏病 * 定义： 气管、支气管黏膜、黏膜下层、基底层、外膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征。病情进展可发展为慢性阻