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X线胸片诊断 XXX 天津医科大学 2015年1月29日星期四 X线胸片诊断 一.X线成像原理 二.阅片方法 三.正常胸片表现 四. 常见疾病X线诊断 X线成像原理 X线透过高密度组织时-吸收多-剩余少-X线感光少-定影后Ag少-白色 骨 钙化灶 凝固血 血液 肝 肌肉 肾 脑脊液 脂肪 气体 穿过性 荧光效应 感光效应 电离效应 组织密度、厚度 -50 ～-100 -1000 CT值 1000 70～90 50～60 45～75 35～50 20～40 0～10 X线透过低密度组织时-吸收少-剩余多-X线感光多-定影后Ag多-黑色 高密度 中等密度 低密度 一、五步阅片法 1.核对姓名和日期 2.检查胸片技术质量 3.全片预览，按顺序仔细阅读 4.辨认正常，发现异常 5.结合临床，综合诊断 定 位 太黑 太白 太大 位置异常 二.检查胸片技术质量 1.检查左右标记 2.拍摄体位 3.透过度 4.旋转方向 5.吸气程度 二.检查胸片技术质量 1.纵膈增宽 2.心影增大 3.肺野变小 4.肺纹理增多 正位胸片-后前位 床旁X片-前后位 2.拍摄体位 二.检查胸片技术质量 椎体清晰 ——肺野太黑，遗漏低密度灶 看不到椎体——肺野太白，遗漏高密度灶 3.透过度 T1-T4清晰可见 心影下部锥体隐约可见 二.检查胸片技术质量 4.旋转方向 两侧锁骨内端——胸椎棘突的距离相等 如果一侧较另一侧靠近棘突，且该侧肺发白，则向该侧偏转 深吸气后 吸气不足 二.检查胸片技术质量 5.吸气程度 二.检查胸片技术质量 5.吸气程度 吸气不足 深吸气后 吸气正常：右膈肌顶部中线位第5—7前肋之间 第6前肋或10后肋端位于膈肌上 吸气不足：膈肌上前肋骨数＜6 心影增大+肺底出现阴影+气管右偏 吸气过度：膈肌上前肋骨数＞6 三.正常胸部X片表现 ABCDE顺序 A—Airway B—Bone C—Cardiac D—Diaphragm E—Effusions A 气管 A 脊柱 三.正常胸部X片表现 T4 T5 斜裂 侧位 起：第T4、T5水平 经：肺门 止：前肋隔角2—3cm 斜裂 Bone 1.如何数肋骨 2.定位作用： 心脏 水平裂 胸水量 3.正常变异 三.正常胸部X片表现 三.正常胸部X片表现 第一肋骨与锁骨围城椭圆形区域 Bone——如何数肋骨？ 三.正常胸部X片表现 Bone——正常变异 ① ② ③ ①软骨钙化 ②骨桥关节 ③叉状肋 三.正常胸部X片表现 纵膈 肺门 心脏 大血管 C——Cardiac C——纵膈、心脏和大血管 右缘 第一弓： 上腔V 升主A 第二弓： RA 左缘 第一弓： 主A 第二弓： 肺A 第三弓： 左心耳 第四弓： 左室 C——心脏 1.心脏2/3位于左侧，1/3位于右侧 2.前对第2～6肋软骨； 后方平对第5～8胸椎。  右cm       肋间      左cm   2-3 Ⅱ 2-3 2-3 Ⅲ 3.5-4.5 3-4 Ⅳ 5-6 　 ⅴ 7-9 C——心胸比 心胸比=(H1+H2)/T 正常＜0.5 评价心影增大程度 轻度 心胸比＞0.50 ～0.55 中度 心胸比＞0.55～0.60 重度 心胸比＞0.60 注意： X线提示心影增大，需超声心动图明确 C——肺门 1.肺中野内带（2-4肋） 2. 左比右高1-2cm 临床意义 肺门增大:肺门血管扩张、淋巴结增大/支气管腔内外肿瘤等。 肺门角外凸，肺门邻近肿物所致。 1.肺根：肺动静脉、主支气管、支气管动静脉、神经、淋巴管，外包胸膜，连于纵隔。 2.第一肺门：肺根各结构进出肺的部位为肺门。 第二肺门：肺叶支气管、动静脉进出肺的部位。 3.影像肺门：肺A-V、支气管、淋巴综合影 主要为A-V脉影。 D——隔角 1.少量胸腔积液时肋膈角变钝、闭锁，但 无明显症状。 2.肋膈角变钝：300ml 肋膈角闭锁：500ml 注意： B超是检查胸腔积液敏感性最高的无创诊断方法。 E——肺野和肺纹理 1.外带出现肺纹理则肺纹理增多;内中带透亮度增加则肺纹理减少。 2.判断肺气肿时肺压缩,内中外带占肺的量分别为60％、30％、10％ 肺纹理 1.肺纹理由肺血管+支气管+淋巴管+少量间质组成，主要由肺动脉分支组成； 2.正常