我国严重创伤分级救治体系建设教材课程.pptVIP

我国严重创伤分级救治体系建设 2013-12-7 分级救治基本概念 是分阶段、分层次救治伤病员的组织形式和工作制度 充分利用有限资源，及时救治危重者，使绝大多数伤员获益，降低死亡率，提高救治效果 严重创伤分级救治的必要性 严重创伤救治，不论是单个伤员，还是灾难时的批量伤员，最主要的不是技术，而是高效的组织 包括院前救治、院前转运、院内救治和院间转运等各个环节 美国4级救治体系 2012年12月以来，调研了重庆、上海和浙江20家医院 浙医二院 杭州117医院 材料与方法 调研的方案由课题组成员初拟，中华医学会创伤学分会创伤急救与多发伤学组3次专家讨论会论证确定 座谈和问卷 调研医院及展开床位数量 2012年至2013年共走访10家三甲医院、7家二级医院、3家一级医院 20家医院近3年创伤住院患者所占比例 创伤患者在住院患者10.29%～18.95%，创伤是最主要的住院病种之一 注：不包括瑞金医院和浙江大学医学院附属第二医院 20家医院近3年创伤手术所占比例 注：不包括瑞金医院和浙江大学医学院附属第二医院 但在手术患者中，随医院级别升高，创伤手术比例逐渐下降，其中一级医院最高，达41.86%；三级医院最低，为15.91%（表3）。创伤是各级医院中手术最主要的病种之一。 随医院级别升高，创伤手术比例逐渐下降，其中一级医院最高，达41.86%。创伤是各级医院中手术最主要的病种之一 创伤医学中心2011-3成立，病床80张，包括创伤骨科、创伤急诊外科、重症监护病房 丽水市人民医院 20家医院近3年创伤死亡患者所占比例 注：不包括瑞金医院和浙江大学医学院附属第二医院 10家设立了创伤外科或创伤中心，多为出于临床实际需要，或结合自身资源情况自发建设，其创伤救治能力发展状况极不平衡 做强：创伤外科 做大：急诊科 发展：特色专科 天台县人民医院 各医院创伤救治的瓶颈 三级医院均按照医院等级要求建设急诊科，但仍可见因领导意志、注重建筑外观等影响创伤院内紧急救治的，包括影像科远离急诊、急诊不能展开批量伤员等 急诊科救护车反应时间为3-5min，均少在急诊科开展紧急手术，严重创伤紧急手术均在大手术室完成，急诊手术室以小型清创手术为主 均未建立创伤复苏区或创伤救治单元！ 着力改善硬件环境，舒畅医院周边，尤其是急诊科内在和周边环境，提升救护车、急诊科硬件条件 急诊学科建设是提高医院创伤急救能力关键 重庆急救中心 湘潭三院 武钢总院 三级医院均建设输血科等，二级医院血库挂靠检验科 受输血法规限制，各医院用血均取自当地血站，用血难，有需2.5h才能取回血，数家医院均有死于输不上血的情况，也有死亡患者的血液浪费的情况，有单位从未输过血小板！ 有部分医院储血场地与手术室距离较远 多数医院没有建立严重创伤特殊供血机制，严重创伤患者30%~40%死于难以控制的出血，依靠输血改善携氧功能、纠正凝血功能，仍是降低创伤后死亡率的关键，在医院内常规储备一定量的血液制品，缩短储血场地与手术室的空间距离，建立专门的供血机制等是有效途径 输血科建设和能力显著影响创伤急救能力 三级医院均建设各外科专科、重症医学科 各级医院均能提供24h在位的创伤救治服务，CT和超声均24h开放 受技术水平的限制，二级和一级医院不能提供神经外科、心胸外科、颌面外科等专业创伤的确定性治疗 浙二医急诊医学科：以生命支持为核心的多发伤救治特色 重症医学科、麻醉科手术室、影像科建设 创伤收治模式、救治流程各具特色 有的急诊、创伤外科和重症监护并重，有的重症生命支持凸显，有的以外科救治主导 有的院前、院内有机结合，有的受所在城市120资源的限制没有院前救治 有的仅收治创伤患者，有的以急腹症、普通外科患者维护外科医师临床技能 我国的医院等级设立不是以创伤患者救治为基准，医院等级不代表创伤救治能力建设水平 不同级别医院创伤患者的转诊尚未形成法定制度，往往建立在医师个人之间联系或患方的意愿 无指征转运、转运中意外时有发生 严重创伤分级救治基本原则 美军5阶梯救治 美军战伤救治分级启示 前伸外科医疗队(forward surgical team，FST) 可快速展开的、移动的、模块化的、可持续发展的方舱医院，提供多数战伤专科治疗、重症监护（248张床，6个手术台，3d内治疗） 战地医院（combat support hospital,CSH） FST任务