孙学礼-双相情感障碍的非典型症状-0132.pptVIP

孙学礼 华西医科大学附属第一医院 双相情感障碍的非典型症状 双相情感障碍诊断存在的问题 注重情感的观察与描述，忽略认知障碍在诊断中的作用 抑郁的认知问题----不能赋予生活的意义 躁狂的认知问题----自我评价的增高或自我评价极度降低所产生的情感、行为反应 缺少对非典型症状的认识及观察 缺少对目前生物学研究进展的应用 非典型症状在双相情感障碍诊断中的价值 典型双相情感障碍患病率为1% 非典型双相情感障碍病例估计为5-10% 关注非典型情感症状十分重要 非典型症状的常见情景 临床常见的非典型症状 睡眠障碍1 抑郁障碍伴强迫症状3 抑郁障碍伴迟钝症状5 冲动控制障碍7 激惹2 抑郁障碍伴精神病性症状4 注意缺陷多动障碍6 1、Ritter PS, Marx C, Bauer M,et .Bipolar Disord, 2011,13(3):227-237. 2、Stringaris A. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2011,20(2):61-66. 3、US Dept Health and Human Services, National Institute of Mental Health. Epidemiologic catchment area (ECA) survey of mental disorders, wave I (household), 1980–1985: [United States]. 2002;ICPSR 8993:1–911. Inter-university Consortium for Political and Social Research. 4、Johnson JG, Cohen P, Brook JS. Am J Psychiatry,2000,157(10):1679–1681. 5、Coryell W, Endicott J, Maser JD. Am J Psychiatry, 1995, 152(3): 385–390. 6、Kessler RC, Adler L, Barkley R, et al. Am J Psychiatry, 2006 ,163(4):716-723. 7、S.L. McElroy, S.M. Strakowski, P.E. Keck, K.L. Tugrul, et al. Compr Psychiatry, 1995,36 (3):187–194. 非典型症状一：睡眠障碍 情景：1、睡不着觉，精神仍然好，长期保持 2、睡眠过多 判断： 睡眠需求量减少——促发躁狂发作的危险因素 睡眠过多——双相障碍抑郁发作的危险因素 结论：应视为双相情感障碍，按双相情感障碍治疗 Colombo C, Benedetti F, Barbini B, et .Psychiatry Res ,1999, 86(3): 267–270. 非典型症状二:“激惹”与“激越” 双相障碍中的过度激惹性合并精神运动性激越达57%，单纯过度激惹性达39%1； 对于儿童而言，激惹性是诊断双相障碍的重要表现2 情景：激惹和激越的心理归属 激惹---在自我评价增高的情况下，以掌控和占有为目标的攻击性增强（虎的攻击） 激越---在警觉性增高的情况下，以防卫为目标的攻击性增强（狗的攻击） 结论：激惹应视为躁狂的非典型症状，按双相障碍治疗 1、Judd LL, Schettler PJ, Akiskal H, et al. J Affect Disord, 2012 ,138(3):440-448. 2、Stringaris A. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2011,20(2):61-66. 非典型症状三：强迫症状的提示 双相障碍患者中合并强迫症诊断的终身患病率可达21%，而一般人群中强迫症诊断2.5%，抑郁症合并强迫症诊断12.2%1 双相障碍强迫症状的特点2： 强迫症状一般发生于双相障碍疾病发生之后 临床特点：逐渐起病，抑郁发作严重且易复燃，具有较高的强迫观念、激越和冲动以及自杀的发生率 抗强迫药物治疗效果不佳 情景：抑郁障碍伴强迫症状（伴随抑郁综合征出现的强迫症状，或符合强迫障碍诊断的强迫综合征） 结论：应视为双相障碍抑郁相，按双相情感障碍治疗 1 US Dept Health and Human Services, National Institute of Mental Health. Epidemiologic catchment area (ECA) survey of mental diso