手外伤康复2018讲义资料.ppt

手外伤的康复 ;;重点与难点;*;1.概念;1.概念;1.概念;1.概念;2.分类;3.病因;4、诊断;二、康复评定;1、一般检查;休息位;手的休息位;功能位;手的功能位;1、一般检查;手的量诊;2.功能评定－关节活动度的检查;2.功能评定－关节活动度的检查;2.功能评定－关节活动度的检查;关节活动度－量角器、距离 评价标准 正常, TAM 约260° 优：TAM〉220°屈伸活动正常 良：TAM 200°～220°为健侧75%以上 中：TAM 180°～200°为健侧50%以上 差：TAM〈180°为健侧50%以下 极差：其结果不如术前 ;功能评定－肌力测试;功能评定－感觉测试;整体功能测试;*;㈠ 手外伤常见问题的处理 ;1.水肿;1.水肿;⒉ 疼痛与过敏;⒉ 疼痛与过敏;⒊ 关节僵硬;⒋ 肌力和耐力下降;⒌ 肩关节僵硬;（二）手部骨折的康复;手部骨结构及特点;骨折部位;康复治疗基本原则 (1);治疗原则：复位、固定、功能锻炼 长时间固定和持续水肿是关节僵硬的最主要原因 早期康复重点：控制水肿，促进骨折愈合 稳定性骨折：肿胀和疼痛减轻，即可主动活动 不稳定性骨折：固定3周再开始主动运动训练;手指掌指关节;康复治疗基本原则(2);治疗重点;骨折愈合期（后期）： （1）消除残存的肿胀； （2）软化和松解纤维瘢痕组织； （3）增加关节的ROM； （4）恢复正常的肌力和耐力； （5）恢复手功能协调和灵活性。;(1)物理治疗 (2)按摩 (3)运动锻炼 (4)支具和矫形器的应用 (5)作业疗法;肌腱损伤 神经损伤 关节强直 骨延迟愈合/不愈合或骨坏死;早期处理损伤 良好的固定位置 早期功能锻炼;1．分型 ①结节部骨折：骨折线位于舟状骨远端结节处；多有韧带附着，血供丰富，愈合较快 ②腰部骨折：最多见，血供较差，愈合时间多在3个月以上。约有l/3病例可发生骨折不愈合 ③近端骨折：血供几乎完全中断；骨不愈合及无菌性坏死率高达60％以上;;2．康复治疗要点 (1)新鲜骨折：石膏固定10~12周、腕关节功能位、拇指外展对掌位 (2)陈旧骨折：伤后3周以上，按前法进行固定，直至愈合； (3)假关节形成病例：植骨融合术、桡骨茎突切除术、螺丝钉内固定术； (4)舟状骨无菌性坏死：舟状骨切除术、腕关节融合术； 石膏固定期：主动训练肩、肘关节及末??固定的手指；避免患手做强力的握持动作；去除石膏后腕无力，训练期间应使用夹板保护;1．拇指掌骨基底骨折 (1)固定期：伤手示、中、环、小指被动运动与主动运动；健手辅助伤手进行指间关节的屈伸运动；局部疼痛消失后，主动运动为主。 (2)骨折愈合后：① 拇指外展、内收、对掌及屈伸活动训练开始时以被动为主，用健手握住拇指进行② 1周后，主动运动为主，运动幅度逐渐加大 ③ 先进行蜡浴或蜡饼的局部蜡疗，效果更好;*;2.其他掌骨基底骨折：骨折移位明显时给予复位；石膏托固定4周；逐步开始手指的主动运动 3.掌骨干骨折：骨折复位后；用前臂至近节手指石膏固定6周；指间关节可自由活动;4.掌骨颈骨折 (1)骨折整复后：石膏或夹板固定3～6周，维持腕关节15～20°伸直位，掌指关节70°屈曲 (2)固定期：拇指和健指的被动运动为主；术后3～5天进行DIP和PIP被动运动，1周后主动运动：腕关节和肘、肩关节的主动运动，禁止MP关节的主动和被动运动 (3)3～6周去除夹板，伤指MP关节开始运动；被动附加运动，松动关节，后改为助动加主动运动；MP关节活动范围明显改善时，可主动抗阻运动训练 伤后8周，进行肌力、耐力训练 掌骨骨折并发症：背侧水肿，伸肌腱粘连，关节囊挛缩，内在肌挛缩;1．分型 ① 近节指骨骨折：掌指关节屈曲45°近侧指间关节屈曲90°；背侧石膏条固定4～8周 ② 中节指骨骨折：向掌侧成角者应屈曲位固定；向背侧成角者应伸直位固定4～6周 ③ 末节指骨骨折：近侧指间关节屈曲90°；远端指间关节过伸位固定6周;2．康复治疗要点 (1) 固定期 术后第2天开始健指活动，应达到最大范围 进行腕关节、前臂的主动运动 伤指疼痛、肿胀开始消退，可做伤指被动屈伸运动 (2) 外固定去除后 重点：指间关节屈伸练习 骨折愈合好：先被动附加运动，再被动生理活动 骨折愈合不牢固：保护骨折部位行指间关节被动运 动远节指骨骨折，指端常合并过敏，需脱敏治疗;;手部肌腱损伤的康复;Jebson手功能测试 明尼苏达操作等级测试MRMT Purdue钉板测试 ;三、手部肌腱修复术后的康复;伸指肌腱分区;肌腱的滑动结构;肌腱愈合途径;肌腱愈合过程分期;;手的屈肌腱;指屈肌腱分区;手的伸肌腱;手内在肌;手内在肌;手内在肌;为什么桡神经损伤