常见的VSD技术的临床应用.pptVIP

------摘自《负压封闭引流技术在蛇咬伤治疗中的应用》 被毒蛇咬伤后局部组织坏死大面积溃烂 肿胀严重，需要切开减压； 负压吸引能快速排毒、消肿 狗咬伤伤口大，组织损伤重，又不能缝合，怎么办？ 负压吸引能快速排毒、促引流、消肿、防感染 首先，我还是向大家解释一下到底什么叫VSD， VSD就是vacumm sealing drainage的英文缩写，VSD的名字也是由我们佛山中医院外科前辈裘华德教授以及他外科团队所定义的，这个名字在中国骨科、烧伤科、手足显微外科以及慢性创面治疗领域已经耳熟能详。并且，目前已经在中国形成了一个庞大的新生市场。 VSD技术起源于普外科，但是为什么现在在中国甚至全球，是骨科、烧伤、显微外科等领域使用的更加频繁。而普外科却是近几年才逐渐被大家认知。这里面，我们自己也在做一些总结。第一，普外科的病例更加的复杂多样，尤其以深部创面和体腔居多，这大大增加了技术难度；第二，中国医疗器械的管理也是非常严格，植入体内的器械必须为三类医疗器械，需要经过严格的循证医学论证和大量临床试验才能通过审核，我们也是在积累了非常充分的临床病例以后，才逐渐的讲VSD技术由体表走入体腔，VSD产品也由二类升级为三类医疗器械；第三，任何一项技术的推广，离不开商业在背后的支撑，同时我们也需要更多的像外科优秀的专家团队来作为我们的技术后盾。 接下来，我们一起来看看VSD技术的发展轨迹。 * * 模板来自于 / * 因为VSD技术在创面修复中的突出表现，让这一技术获得了医疗界越来越多的重视，2009年，在裘法祖院士和王正国院士的推荐下，VSD技术以外科组第一名入选原卫生部十年百项计划，这是2012年在人民大会堂举办的VSD十年百项中期评审会，会上超过300多位外科领域的专家对VSD技术的应用进行了总结和展望。 自此，VSD技术在各学科领域、各基层得到了广泛应用和推广； * * 因为VSD技术在创面修复中的突出表现，让这一技术获得了医疗界越来越多的重视，2009年，在裘法祖院士和王正国院士的推荐下，VSD技术以外科组第一名入选原卫生部十年百项计划，这是2012年在人民大会堂举办的VSD十年百项中期评审会，会上超过300多位外科领域的专家对VSD技术的应用进行了总结和展望。 自此，VSD技术在各学科领域、各基层得到了广泛应用和推广； * * 腹腔内脓肿、重症急性胰腺炎、上消化道漏是典型适应症是逐步退出的典型适应症 * 如果前48小时变硬，可能密封不严，也可能是液体被吸干净。可注入生理盐水变软。后48小时变硬不影响VSD效果。 常见漏气部位：引流管粘贴处、三通接头处、皮肤皱褶处、边缘有液体渗出、冲洗液过快。 * 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 第三军医大学大坪医院全军战创伤中心 急诊科 李良陈 2017-3-9 VSD应用并发症 VSD概念及构成 操作方法及术后护理 作用机制及适应症 主要内容 Vacuum Sealing Drainage VSD 以泡沫材料为引流区和负压源之间中介，生物半透膜将创面或体腔与外界隔绝，变开放为闭合，封闭并持续负压吸引引流来促进创面愈合的治疗方法。 负压创面治疗( negative-pressure wound therapy，NPWT) VSD作用机制 保持泡沫周围（腔内材料引出处）皮肤清洁，避免异物残留 建议酒精+盐水处理，彻底清除深厚角质层周清洁，避免大分子异物残留 2 设计、放置VSD材料 3 贴膜 连接负压源 4 VSD操作步骤 1 清创 VSD安装前后图 1.按80%伤口长宽剪裁材料，充分引流，并缩小伤口促进愈合 2. 腔内材料取最短途径另切口引出，不建议从手术切口引出 3.材料引出体表后保留1cm，便于贴膜、观察效果 直肠癌mile’s术 切口感染病例 1.缩短疗程 2.减少换药工作量和痛苦 3.避免交叉感染 直肠术后感染，7天后二期缝合 负压吸引器 体表负压值为-125mmHg∽-450mmHg（-17 ∽ 60kPa） 腹腔内负压值为-100mmHg ∽ -200mmHg（-13 ∽ -27kPa） 复杂当有堵塞可能时可临时性调高负压值，保证通畅引流 有活动性出血、患者不适感时可临时调低，甚至夹闭引流 应密切观察负压和引流效果，如外露于体表的泡沫材料的弹性和塌陷状态。泡沫材料有效引流时间为4-7d，视引流物的性状可缩短或延长，如泡沫材料堵塞应及时更换 VSD治疗效果对比 *数据来源：负压封闭引流治疗腹部术后切口化脓性感染的临床疗效 中华普外科杂志 2000,15（8）：503. 王彦峰，裘华德 关于冲洗 时间：常规4-7d更换；引出物坏死组织较多，应缩短更