常见的讲义处方点评与超常预警--执业药师.ppt

合理用药 法 规 进 展 《医疗机构药事管理暂行规定》2002.1 《处方管理办法》2007.5.1 《医院处方点评管理规范》2010.2 促进合理用药 建立临床药师制 开展处方点评和不合理用药干预 药师审查处方，保证用药适宜性 规范医疗机构药品管理 一品二规/使用通用名处方 基本药品供应目录、处方集 超适应症、超说明书用药 《医院处方点评管理规范》 组织管理： 在医院药物与治疗学委员会和医疗质量管理委员会领导下，由医院医疗管理部门和药学部门共同组织实施。 建立处方点评专家组，由医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科专家组成，为处方点评工作提供专业技术咨询。 医院药学部门成立处方点评工作小组，负责处方点评的具体工作。 《医院处方点评管理规范》 实施： 抽样方法和抽样率：门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1‰，每月点评处方绝对数不应少于100张；病房医嘱单的抽样率不应少于1%，每月点评出院病历绝对数不应少于30份。 三级医院应当逐步建立健全专项处方点评制度。专项处方点评是医院根据药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题，确定点评的范围和内容，对特定的药物或特定疾病的药物（如血液制品、中药注射剂、抗菌药物等临床使用及超说明书用药、围手术期用药等）使用情况进行的处方点评。 处方点评工作应有完整、准确的书面记录，并通报临床科室和当事人。 如何确定合理的处方抽样量 有效抽样量 门诊年处方量 365448张 抽样比例0.019603 实际年干预 600例，阳性率0.164182 每抽样597张，可能发现1张问题处方 《医院处方点评管理规范》 结果：合理处方和不合理处方 不合理处方：不规范处方 用药不适宜处方 超常处方1.无适应证用药 2.无正当理由开具高价药 3.无正当理由超说明书用药 4.无正当理由为同一患者同时 开具2种以上药理作用相同药物 超常处方 无适应症用药、超适应症用药 无指征使用抗生素、肿瘤辅助治疗 无正当理由的大处方：药品品种多、随意放大剂量 如普通感冒开感冒药+解热镇痛药+抗生素+中药制剂 不遵循“临床应用指导原则”及“疾病治疗指南” 可进食或是肠道有功能的患者给予肠外营养、Ⅰ类切口手术预防用药使用含酶抑剂的β内酰胺类或氨基糖苷类药物 无正当理由用高价药 预防用药阿洛西林+奈替米星，普通感冒左氧氟沙星注射液、莫西沙星注射液 与经济利益有关的处方 过多使用辅助治疗药物和非必需用药，骨折手术或非手术后开具马栗种子提取物片+脉络疏通颗粒+三七伤药胶囊/跌打七厘片 无正当理由重复用药 预防疼痛同时开具盐酸曲马多缓释片+氨酚羟考酮片 《医院处方点评管理规范》附：处方点评工作表 全球医院药学共识 ——5 right 正确的病人 正确的药品 正确的剂量 正确的给药途径 正确的时间 监控哪些药？ 抗菌药物，特别是围手术期用药 辅助治疗用药 超说明书用药 中药注射剂 激素类 胃肠外营养 血液制品 抗菌药物合理用药干预措施 卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》2004.8 卫生部《抗菌药物临床应用监测网》、《细菌耐药性监测网》 2005 《处方管理办法》2007.5 卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知 2008.3 48号文 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 2009.3 38号文 《医院处方点评管理规范（试行）》2010.3 评判标准—肠外营养合理输注方式 诊断：心衰 高血压 R:地高辛 硝苯地平控释片 干预原因：硝苯地平为钙离子拮抗剂，能改变肾小管对地高辛的重吸收,使地高辛血药浓度增加24%~45%，易引起心律失常。 药师建议：减少地高辛用量并加强血药浓度监测 诊断：胃炎 神经痛 R：钙尔奇D 卡马西平 多潘立酮 西咪替丁 干预原因：卡马西平为肝药酶诱导剂，西咪替丁为肝药酶抑制剂，多潘立酮为CYP3A4强效抑制剂，三者合用有待商榷； 药师建议：调整用药为钙尔奇D 卡马西平 莫沙必利 法莫替丁（因为后两者对肝药酶影响小或无影响） 诊断：甲癣 R：伊曲康唑 患者主诉：患者服药一次后，出现严重心脏不适。 问题所在： 皮科医生只询问了患者的肝肾功