常见的B超在神经阻滞中应用.ppt

Ultrasound Imaging may improve Confidence Success Safety 超声在神经阻滞的作用 华中科技大学同济医院麻醉科 张 毅 在麻醉实践中应用超声技术是一个快速发展的新领域。超声引导的神经阻滞早在1978年就已有报道，但是直到1990年代后出现更先进的超声技术后，人们对这方面的兴趣才开始增加。该领域大多数的发表文献集中在肌间沟、锁骨上、锁骨下和腋窝的臂丛阻滞中。另外在超声引导下的股神经、坐骨神经、腰大肌间隙、腹腔丛和星状神经节阻滞方面也有部分研究。超声还被用来显示儿童、成人和临产孕妇的硬膜外腔。 传统的外周神经阻滞技术是在没有视觉引导的情况下进行的，并高度依赖体表解剖标志来定位神经结构。因此，据报道其失败率高达20％，原因是针和/或局麻药的位置不正确。其缺点还包括多次置针的尝试和失败导致操作者的受挫感、不应该有的病人疼痛和时间延误。 超声: 显示神经，在短轴 (横断面) 表现为圆形到椭圆形的不均匀回声结节样结构并以低回声为主 (例如，在肌间沟和锁骨上区域), 或者以高回声为主 (例如，在锁骨下和腘区) 显示精确的神经位置，特别是在解剖标志有困难的病人身上优点更为明显。 在进针时提供实时影像引导，允许在进针时在方向和深度上对针进行调节。 识别邻近目标神经的重要组织结构 (例如，血管和胸膜) 并可能避免无意识的误伤。 显示注射时局麻药的扩散类型，完全还是不完全。 和以前研究中显示的神经刺激器技术相比，可改进感觉阻滞、起效时间和成功率的质量。 可以减少进针的次数并可能减少神经损伤的风险，尽管这还没有得到证实。 术 语 衰减 : 在不同声阻抗的媒介中传播时声波能量的丧失。 多普勒效应: 声波+运动? 频率改变 回声: 超声声束路径上反射声波的能力 高回声: 一幅超声图像中的回声比正常或者周围结构强；图像在显示器上表现为明亮；例如骨骼和胸膜。 低回声 :一幅超声图像中的回声比正常或者周围结构弱；图像在显示器上表现为暗弱；例如血管和囊肿。 界面: 两个以不同速度传播声波的物质之间的边界 超声的物理学 当声波从一个媒介传播到另外一个媒介时，根据两个媒介之间的声阻抗差异，声波不是被吸收就是被反射。超声波依赖这种现象可以对生物组织成像。一个声波到达一个结构并返回的时间直接和物体离表面的距离有关，这种信息被显示在显示器上。 超声仪上的超声波发生并返回到探头，它可以把电能转换为声能或者反过来。这是通过压电效应来完成的，在探头上的材料在电流的作用下产生机械变形时会产生振动并产生声波 这些高频声波以1540m/s 的速度在人体中传播，很容易穿过液体，但是穿过骨骼、空气和钡剂的能力很差。这些信息反映在二维图像上就是黑色背景上不同强度的白色回声。低回声结构在屏幕上表现为黑色区域，在那里声波完全被衰减。静脉和动脉表现为低回声，可以通过下面的事实来鉴别，动脉是波动性的而静脉不是。 直接和间接压电效应的示意图，电能转换成机械能和声能，反之亦然。。 探头的选择 探头的特点如频率，决定了超声图像的质量。臂丛通常用的频率范围是3-12 MHz. 对于浅表径路 (例如，在肌间沟、锁骨上和腋窝区), 使用? 7MHz 的高频探头较为理想。范围在10-12MHz的探头是首选，但是其最佳穿透深度常常限制在皮肤表面以下2-3 厘米。 要显示更深的结构 (例如在锁骨下和腘部), 最好使用较低频率的探头 (? 7MHz)，因为它们可以提供4-5厘米甚至更深的穿透力。但是，生成的图像没有高频探头的那么清楚。 10-5 MHz 38-mm 线阵 10-5 MHz 25-mm 线阵 7-4 MHz 11-mm 凸阵 5-2 MHz 60-mm 凸阵 把超声探头放入一个无菌护套。 确认探头和护套里面之间有足够的耦合剂。 抚平探头表面上的护套，以免有皱褶或者残留的空气妨碍密切接触。 在探头上缠一条橡皮筋来避免探头在超声扫查时在护套中的移动。 在目标上面的皮肤上应用足够的无菌耦合剂以消除探头和皮肤之间的残留空气。 三种针和探头的排列  针和探头平行 针和探头相交 针和探头垂直 三种基本探头动作