常见的(自)胸前外侧壁浅层和腋区.ppt

毗邻：前方有胸小肌； 后方有臂丛后束； 外侧有臂丛外侧束； 内侧有臂丛内侧束和腋静脉。 ⑵ 第2段：胸小肌深面。 发支：胸肩峰动脉，穿锁胸筋膜后分为胸肌支、三角肌支和肩峰支，分布于胸大肌、胸小肌、三角肌和肩峰等处。 胸外侧动脉，沿胸小肌下缘走向前下方，分支分布于胸大肌、胸小肌、前锯肌和乳房等处。 ⑶ 第3段：胸小肌下缘与大圆肌下缘之间，第3段末端位置较浅，仅覆皮肤和浅、深筋膜，临床常在此处显露腋动脉。 前方有正中神经内侧根、胸外侧神经； 后方有桡神经、腋神经、旋肱后血管； 外侧有肌皮神经、正中神经外侧根、正中神经； 内侧有尺神经、胸内侧神经、腋静脉、臂内侧皮神经和前臂内  侧皮神经。 毗邻： 腋鞘： 由颈深筋膜的椎前筋膜向下外方延续包绕腋血管和臂丛构成，亦称颈腋管。 颈部椎前间隙脓肿，可沿锁骨下血管和腋鞘蔓延到腋腔内，形成腋腔脓肿。 腋腔内有20~30个淋巴结，收纳乳房、胸壁、脐以上腹壁和上肢等处来的淋巴管。 分群： ⑴ 胸肌淋巴结(前群)：位于胸大肌深面、胸小肌下缘处的前锯肌表面，沿胸外侧血管排列，收纳乳房大部、上肢、胸前外侧壁和脐以上腹壁的淋巴管。 腋淋巴结 ⑵ 外侧淋巴结(外侧群)：沿腋静脉远侧段排列，收纳上肢的浅、深淋巴管。 ⑶ 肩胛下淋巴结(后群)：沿肩胛下血管和胸背神经排列，收纳肩胛区和胸后壁的淋巴管。 ⑷ 中央淋巴结(中央群)：最大的一群，位于腋腔中央、腋筋膜深面、各神经血管之间的疏松结缔组织中。收纳胸肌、外侧和肩胛下淋巴结的输出管，中央群的输出管注入尖淋巴结。 ⑸ 尖淋巴结(内侧群/尖群)：胸小肌上部、锁胸筋膜深面，沿腋静脉近侧段排列。收纳其他各群淋巴结的输出管和乳房深部的淋巴管，该输出管汇合成锁骨下干，右侧注入右淋巴导管，左侧注入胸导管。 1. 锁骨骨折 锁骨中1/3段易发生骨折，因为是两个弯曲的衔接点，且无肌肉或韧带附着，易发生骨折。 移位：近侧段因受胸锁乳突肌牵引而向后上方移位，锁骨远侧段因上肢重力、胸大肌、背阔肌与斜方肌牵引而向前下内方移位。 锁骨深面的血管和臂丛因有锁骨下肌保护，不易受损。 临床要点 2. 乳癌根治术与腋腔结构 ⑴ 保护好腋静脉主干和头静脉末段，防止外伤后引起的空气栓塞；当腋静脉或肱静脉血流受阻，头静脉是上肢静脉血回流的唯一侧支循环通路。 ⑵ 保护胸长神经，如若损伤则出现前锯肌瘫痪，表现上肢不能高举过头，肩胛骨不紧贴胸壁，下角和内侧缘翘起，呈现“翼状肩”。 ⑶ 保护胸背神经，如若损伤则出现上肢后伸无力症状。 3. 腋神经损伤 损伤的原因：肱骨外科颈骨折、肩关节脱位、使用腋杖不当等。 表现：三角肌瘫痪，肩关节不能外展； 臂外侧上部皮肤感觉丧失； 时间过久，三角肌萎缩，形成“方形肩”（方 肩或军官肩）。 4. 腋路臂丛阻滞麻醉 适用于臂下部以下的某些手术。 体位：仰卧，臂外展、旋外、屈肘位。 进针点：腋动脉搏动明显处，在搏动点的上方或下方经皮刺入腋鞘内。 腋动脉上方注药麻醉肌皮神经及正中神经； 腋动脉下方注药麻醉尺神经、桡神经及前臂内侧皮神经。 在腋动脉第2段周围进行，阻滞臂丛各束; 在锁骨上斜角肌间隙内阻滞臂丛各根。 5. 臂丛损伤 是周围神经损伤修复中的一个难点。 谢谢大家！ Thank you! Dept. of Anatomy, School of Basic Medical Sciences * * 医用局部解剖学 第二章 上 肢 第一节 胸前外侧壁浅层和腋区 上肢分为肩部、臂部、肘部，前臂部和手部。 肩部分为腋区、三角肌区和肩胛区。 臂部、肘部和前臂部各分为前卫和后卫。 手部分为腕部、手掌部、手背部和手指区。 腕部又分为腕前区与腕后区，手指部又分为掌侧面和背侧面。 分部分区 1.肩峰：位于三角肌隆起和肩关节上方， 是肩部最高的骨点，向下延续肩胛冈。 2.喙突：位于锁骨下窝，在锁骨中外三分之 一交界处下方约2.5cm处可触及，其内下有腋血管和臂丛经过。 2.体表位置 3.腋区：肩关节下方，臂上部与胸前外侧壁上外侧部之间的区域。 4.腋窝：上肢外展时，肩下方呈穹窿状的皮肤凹陷。 5.腋腔：腋窝深部呈四棱锥体形的腔隙，是分布到上肢的血管和神经的通道。 6.肘窝 1）头静脉：起自于手背静脉网的桡侧，上行渐绕至前臂掌侧面，并沿前臂桡侧上行，经肘窝继续沿肱二头肌外侧上行，最后穿深筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉。 3.上肢浅静脉 2）贵要静脉： 起自于手背静脉网的尺侧，上行渐绕至