100211科内讲座肌电图基本知识及主要用途.ppt

中枢神经系统 周围神经系统 目 录 针肌电图 神经传导检测 其他常用电生理检测 F波、H反射、瞬目反射、RNS 如何看肌电图报告 ？ ？什么是“肌电图” electromyogram, EMG 临床神经生理学 Clinical Neurophysiology 电诊断医学 Electrodiagnostic medicine, EDX 肌电图学 Electromyography, EMG 电诊断医学 临床评估的延伸：重要且有价值 在神经肌肉疾病：常常至关重要 遗憾：对电诊断检测的了解还不够 针电极插入肌肉中，收集针附近一组肌纤维的动作电位；在插入过程中、 肌肉处于静息状态下以及肌肉作不同程度随意收缩时的电活动 广义的肌电图 有关周围神经、NMJ和肌肉疾病的其他电诊断医学 ? 神经传导检测 ? F波 ? H反射 ? 重复神经电刺激 ? 瞬目反射 ? 定量感觉测定 ? 皮肤交感反射 ? 体感诱发电位 ? 听觉诱发电位 ? 视觉诱发电位 ? 磁刺激运动诱发电位 ? 诱发电位术中监测(IOM) 下运动神经元力弱的4个解剖水平 Four anatomic stations underlying lower motor neuron weakness? MU募集的结果→产生强而有效力的肌肉收缩 什么是“运动单位”? 运动神经元病变(motor neuron disease) 周围神经病变(peripheral neuropathy) 神经根病变(radiculopathy) 神经丛病变(plexopathy) 单神经病(mononeuropathy)/ 多数性单神经病(mononeuropathies multiplex) 多发性神经病(polyneuropathies) 神经肌肉接头病变(NMJ) 肌肉病变(muscular disorder) ALS诊断标准 同时须除外以下情况： 电生理显示为LMN和/或UMN变性，但可能是其他疾病过程所致； 存在其他疾病过程的影像学依据，可能可解释所观察到的临床 和电生理征象。 临床确诊型ALS（clinical definite ALS）： → 3个区域LMN+UMN受损 临床拟诊型ALS（clinical probable ALS）： → 至少2个区域UMN+LMN受损 → UMN受损水平必须高于LMN受损水平 临床拟诊型ALS-实验室支持： → 仅1个区域UMN+LMN临床征象；或仅1个区域UMN → EMG显示≥2个肢体LMN → 神经影像以及临床实验室检查可排除其他原因 运用电生理检测诊断ALS的Awaji-shima共识的推荐 针肌电图的作用 显示至少三个肢体失神经支配 活动性失神经 神经支配 获得LMN异常的证据 证实下运动神经元(LMN)损害 探测临床上“未受累肌肉”的病变 诊断ALS时通过针肌电图探测神经源性改变的标准 周围神经 后根神经节 脑神经 周围神经：脑神经 脊神经 腰椎间盘脱出与神经根的解剖关系 神经丛 颈丛：膈神经 臂丛：上肢 腰骶丛：下肢 目 录 针肌电图 神经传导检测 其他常用电生理检测 F波、H反射、瞬目反射、RNS 如何看肌电图报告 神经传导检测，NCS nerve conduction studies 膈神经及其邻近结构颈部第七颈椎水平的横截面 膈神经传导检测刺激和记录电极的位置 刺激电极 胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头 之间， 阴极在阳极远侧 记录电极 G1：剑突上方5cm处 G2：胸廓，刺激同侧G1 外下方16cm处 正常的膈肌CMAP 吸气、呼气期间CMAP波形不同；始潜伏期和面积的变化较小，波幅、峰潜伏期和时限明显不同 刺激副神经 / 斜方肌记录 足底内侧神经远端感觉传导检测 轴突性神经病 v.s. 脱髓鞘性神经病传导速度和波幅的关系 正中神经：腕管综合征(carpal tunnel syndrome) 尺神经：肘管综合征 桡神经：星期六夜间麻痹(Saturday night palsy) 腓总神经：日本人、木匠、外伤 臂丛神经：痛性肌萎缩 坐骨神经：椎间盘突出 其他：枕神经、肋间神经、股外侧皮神经 正中神经刺激拇短展肌记录 肯定的MMN诊断标准 CIDP诊断标准 周围神经受损的分布型式 单神经病 mono-neuropathy 某一周围神经干或神经丛的局部病变 其病因多为局部因素 为了描述的方便 单神经病 mononeuropathy 嵌压性神经病 entrapment neuro