常见的2017超声引导下竖脊肌阻滞在临床应用-马丹旭.ppt

超声引导下竖脊肌平面阻滞 的临床应用 首都医科大学附属北京朝阳医院 麻醉科 马丹旭 2017-8-12 内容 一、筋膜和筋膜平面阻滞概况 二、竖脊肌平面阻滞在胸科手术的应用 三、竖脊肌平面阻滞在腹部手术的应用 四、竖脊肌平面阻滞在脊柱手术的应用 筋膜平面阻滞 Fascial plane blocks PECS block Quadratus lumborum block Serratus plane block Transversus abdominis plane block The erector spinae plane block: plane and simple. El-Boghdadly K, Pawa A. Anaesthesia. 2017 Apr;72(4):434-438. “诡异的筋膜” 麻醉 为筋膜平面阻滞提供空间 疼痛 人 体生物力学调控 胸腰筋膜 麻醉 腰方肌阻滞 竖脊肌平面阻滞 胸腰筋膜平面阻滞 疼痛 调节腰臀部和脊柱相关软组织张力 肌筋膜炎（急性腰肌扭伤） 神经病理性疼痛 超声引导下竖脊肌平面阻滞在胸科手术的 临床应用 超声引导下竖脊肌平面阻滞 Forero M, Adhikary SD, Lopez H, et al. The Erector Spinae Plane Block: A Novel Analgesic Technique in Thoracic Neuropathic Pain. Reg Anesth Pain Med. 2016,41(5):621-627. T5横突竖脊肌平面阻滞范围 T5横突竖脊肌平面 阻滞范围 验证竖脊肌平面阻滞的有效性和安全性——随机对照研究 持续竖脊肌平面阻滞 首次剂量 25ml 0.5%罗哌卡因；镇痛泵 8ml/h 0.2% 罗哌卡因，bolus 5ml ，锁定60min 超声引导下竖脊肌平面阻滞在腹部手术的 临床应用 双侧T7竖脊肌平面 阻滞用于腹壁疝手 术镇痛 双侧T7竖脊肌平面 阻滞用于减肥手术 镇痛 双侧T8持续竖脊肌 平面阻滞用于膀胱 前列腺切除术 术后第1天 术后第2天 术后第4天 每侧首次剂量：3ml 2%利多卡因，10ml 0.25%布比卡因；置管，镇痛泵 6ml/h 0.1%布比卡因；手术结束前10ml 0.25%布比卡因 竖脊肌平面阻滞原理 Boezaart, A.P. Atlas of Peripheral Nerve blocks and Anatomy for Orthopaedic Anesthesia. 2008 Forero M, Adhikary SD, Lopez H, et al. The Erector Spinae Plane Block: A Novel Analgesic Technique in Thoracic Neuropathic Pain. Reg Anesth Pain Med. 2016,41(5):621- 627. 竖脊肌平面阻滞解剖示意图 Chin KJ, Malhas L, Perlas A. The Erector Spinae Plane Block Provides Visceral Abdominal Analgesia in Bariatric Surgery: A Report of 3 Cases. Reg Anesth Pain Med. 2017 竖脊肌平面阻滞与后椎板阻滞 Pfeiffer G1, Oppitz N, Schöne S, et al.Analgesia of the axilla using a paravertebral catheter in the lamina technique. Anaesthesist. 2006 Apr;55(4):423-7. Jüttner T1, Werdehausen R, Hermanns H, et al. The paravertebral lamina technique: a new regional anesthesia approach for breast surgery. J Clin Anesth. 2011 Sep;23(6):443-50. 超声引导下竖脊肌平面阻滞在脊柱手术的 临床应用 Correspondence Clinical experiences of ultrasound- guided erector spinae plane block for thoracic vertebra surgery Contents lists available at ScienceDirect )ournal of Clinical Anesthesia