手术治疗计划落实情况自查持续改进.docxVIP

手术治疗计划落实情况的自查管理与持续改进工作手册 记 录 科 室：心血管内科 记 录 年 度：2013年-2015年 表二 科室医疗质量持续改进记录表 科 室 心内科 讨论时间 2013 年 6 月 11 日 自查与讨论项目 手术治疗计划落实情况自查 存在问题 1 部分无术前知情同意书 2部分患者无术前凝血常规、乙肝、梅毒、HIV等传染病检查 原因分析 对术中、术后并发症认识不清 　 改进措施 　 为每例手术患者制定手术治疗计划方案，明确术前诊断，主刀医师术前必须查看患者，方案中要做好术中、术后出现问题及意外的对策，确定施行手术的的手术术式，手术中使用的材料。 住院医师完成相关病案书写。手术治疗计划应记录在病历中，重点内容需包括术前诊断、拟施行手术名称、可能出现的问题与对策。 术前有和患者医患沟通的记录，有术前患者签名的同意书。 　 持续改进成效 　 　 签名 记录人签名： 科主任签名： 　 　 2013 年 6 月 11 日 2013 年 6 月 11 日 表二 科室医疗质量持续改进记录表 科 室 心内科 讨论时间 2013 年 12 月 13日 自查与讨论项目 手术治疗计划落实情况自查 存在问题 原因分析 制度落实未到位 应针对每个患者制定个体化治疗方案 改进措施 1 为每例手术患者制定手术治疗计