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护理查房 ;查房目的1、结合该病人的临床症状,我们应该如何给予患者有效的皮肤护理2、失禁性相关性皮炎的学习;基本资料 患者,男,82岁,因“咳嗽气喘间作10余年,加重近1月”,由门诊拟“中医:咳嗽、喘证;西医:慢性阻塞性肺疾病急性加重期”于2013-09-20收住入院,轮椅推入病房。;基本资料既往史:有“高血压病”病史30余年,先用“尼群地平片”控制可;有“2型糖尿病”,现用“诺和灵30R、拜糖平”控制可;20年前因“前列腺增生症”行手术治疗,有“脉管炎”病史10余年。个人史:出生生长于南京,否认疫区疫水接触史,生 活规律。过敏史:否认药物食物过敏史。婚育史:适龄婚育,目前丧偶,子女均体健。家族史:否认家族遗传病史。;患者入院时:T:36.3℃,R:20次/分,P:82次/分,BP:130/80mmHg,咳嗽间作,咳少了白粘痰,伴气喘,动则尤甚,食纳尚可,夜寐欠安,二便尚调,舌红夹紫气,苔中白腻,脉细弦,证属:痰湿蕴肺。;辅助检查血常规:白细胞计数8.40×10-9/L,血红蛋白103g/L,中性粒细胞百分比74.7%;糖化血红蛋白:7.4%;急诊肾功能:尿素7.6mmol/L,葡萄糖6.94mmol/L,尿酸537umol/L,肌钙蛋白:0.04ng/ml;B型钠尿肽:302pg/ml;动脉血气分析:PH7.351PCO2:57mmHg,HCO3-:31.5mmol/L,K+:3.9mmol/L心电图:窦性心律,完全性右束支传导阻滞,房性早搏,右心室扩大。;中医辨证 患者以咳嗽,咳痰,气喘为主苦,四诊合参,当属中医学“咳嗽、喘证”范畴。患者年余八旬,体质较弱,冷暖失宜,脾为生痰之源,肺为贮痰之器,外感风寒,肺失宣肃,津液不行,酿生痰湿,气虚无力推动血行,淤血阻络;久咳久喘,迁延失治,肺肾亏虚,气阴不足。;辩证施护:患者证属气阴两虚,瘀滞不畅,予中药汤剂益气养阴,活血行滞,具体方药如下:南沙参15g 桃杏仁各10g 茯苓12g 竹茹10g 僵蚕10g 当归10g 麦冬15g 天花粉15g 百合20g 大腹皮12g 枳实10g 芦根30g 2/日 中药熏洗以清热化湿,活血化瘀;具体方药如下:金银花50g 连翘50g 紫花地丁50g 蒲公英50g 虎杖50g 1剂/日,外用;目前主要治疗平喘、化痰——多索茶碱、氨溴索抗感染——头孢吡肟保护胃黏膜——兰索拉唑利尿——呋塞米抗真菌感染(白色念珠菌)——氟康唑控制血糖——拜糖平、精蛋白生物合成人胰岛素补铁——速力菲降压——代文;病情发展入院时患者咳嗽,咳少量白粘痰,气喘,动则喘甚,动脉血气分析:PCO2:57mmHg,予无创呼吸机辅助机械通气;B型钠尿肽:302pg/ml,加强抗感染治疗,平喘利尿,密切观察血气分析;尾骶部皮肤压红,予多爱肤敷料外贴保护。10-21 全身水肿明显,阴囊肿胀明显,与调整利尿剂,双大腿内侧、腹股沟、腰部及臀部皮肤发红伴散在红疹,臀裂左右两侧散在多处破皮,近坐骨结节处有一大小约1cm*1cm,其余三处大小约1cm*0.5cm,创面暗红伴黄色渗出液。; ;10-26 查学甲功示:三碘甲状腺原氨酸0.44ng/ml。患者阴囊肿大,双侧腹股沟有大片散在红疹,予联苯苄唑乳膏分次外用,予黄芩油膏分次外涂11-02 凝血示:白蛋白29.3g/L,阴囊肿大依旧并伴有破溃出血,色鲜红,与纱布按压止血.;心源性水肿1.首先出现在身体最低垂部位,如阴囊,会阴部。2.指端加压水肿部位,局部可出现凹陷。3.同时伴有尿量较少,体重增加。;低蛋白血症1.血浆蛋白的不足2.蛋白质摄入与吸收减少3.血浆胶体渗透压下降;粘液性水肿见于甲状腺功能减退者。水肿以颜面部尤其是眼睑及下肢胫骨前区最明显,由于组织液中所含蛋白量较高,故指压呈非凹陷性。机制:原发性垂体病或损伤,引起甲状腺刺激素分泌减少,导致继发性甲状腺功能不全表现:出汗减少怕冷,疲困,胃口欠佳,面部表情淡漠眼睑水肿,面色苍白贫血,肌肉松弛无力,心动过缓,心脏扩大,心包积液,严重者可致昏迷。;护理问题1.气体交换受损 ——与不能维持自主呼吸有关2.体液过多——与心功能不全、低蛋白血症有关3.皮肤完整性受损——与长期卧床、水肿有关4.疼痛——与阴囊水肿有关5.自理能力丧失——与长期卧床有关6.营养失调——低于机体需要量7.焦虑——与疾病预后不良有关;水肿病人的皮肤护理 皮肤护理 水肿患者由于水湿浸淫泛溢肌肤,卫气不固,抵抗力低,皮肤易破溃,故应特别注意保护,防止损伤引发感染,可经常清洗,用温水40度左右为宜,将脏处反复冲洗,
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