常见的1冠脉支架术及护理.ppt

术后护理—压迫止血 桡动脉止血器加压包扎，6至8h后可拆除止血器。 股动脉后根据情况卧床48h。保留血管鞘6~12h，拔除鞘管后加压包扎24h，沙袋加压止血4h，穿刺侧肢体制动。（为防止血栓形成及脱落，应嘱病人穿刺侧肢体尽量避免过渡弯曲。） 冠状动脉支架术及护理 内八科 陈瑾 冠状动脉支架治疗 冠心病 术后健康指导 围手术期护理 概 述 冠脉基本知识 冠状动脉是为心脏供应血液的动脉，走行在心脏表面，像树干一样逐级分出许多分支，包绕整个心脏。从外形看，形状就像心脏的帽子或桂冠，所以称之为“冠状动脉”。 冠状动脉的许多小分支垂直穿入心肌至心内膜下，沿途发出分支，并在心内膜下分支成网，形成微血管及毛细血管以营养每一个心肌。 冠脉基本知识 冠状动脉分为左冠状动脉和右冠状动脉。右冠有较长的主干。左冠起始部很短，称左冠状动脉主干，很快分支为左前降支，和左回旋支，与右冠动脉一起构成动脉的三主干。 冠状动脉 冠心病流行病学 心血管疾病 260万 死亡率 冠心病是人类健康的主要杀手，随着全球化进程的加速，心脑血管病已经在发展中国家开始蔓延，成为世界第一位的死亡原因。 ※我国每年有260万人死于心血管疾病 ※每12秒钟就有1人被心血管疾病夺去生命 冠心病 指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和(或)因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。亦称缺血性心脏病。 以发作性胸痛为主要临床表现 胸痛 部位 性质 持续时间 缓解方式 诱因 部位 疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，或至颈 咽 或下颌部。 性质 压迫、憋闷、堵塞、紧缩、发热或烧灼感。 而非刀割样尖锐痛或抓痛、短促的针刺样或触电样痛、或昼夜不停的胸闷感觉。 发作时患者常不自觉的停止原来的活动。 心绞痛与心梗区别 停止活动、原位休息或舌下含服硝酸甘油，心绞痛应于1～2分钟内缓解。 含硝酸甘油不可缓解，需进一步治疗。 疼痛出现后常逐渐加重，3~5分钟内逐渐消失，可数天或数周发作一次，亦可一天内发作多次。 持续时间长（常常超过半小时） 心绞痛 心梗 缓解方式 持续时间 诱因 可改变的危险因素有：高血压，血脂异常、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸烟、不合理膳食、缺少体力活动、过量饮酒，以及社会心理因素。 可改变的危险因素 高血压 不合理膳食 血脂异常 吸烟 诱因 不可改变的危险因素 年龄 性别 家族史 感染 如巨细胞病毒、肺炎衣原体丶幽门螺旋杆菌等。 诱因 饱食、大量吸烟和饮酒等有关。 情绪激动 季节变化 体力活动增加 冠心病辅助检查 1.心电图 2.超声心动图 3.核素心肌显象 4.心电图负荷试验 5.动态心电图 6.血液学检查 7.冠状动脉CT 8.冠状动脉造影 是目前冠心病诊断的“金标准”，可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等，并可据此指导进一步治疗。 冠心病治疗方法 药物治疗 手术治疗 介入治疗 经皮冠状动脉介入（PCI） 经皮冠状动脉介入治疗（ percutaneous coronary intervention）医生经皮肤穿刺动脉，在X线下通过导管等器械，对冠状动脉狭窄或闭塞位治疗，使血管管腔恢复，血流重新通畅。通常用的是球囊扩张术和支架植入术。 什么情况下应考虑支架植入 1.疑有冠状动脉病变者 2.冠状动脉不完全性狭窄，狭窄程度75%以上。 3.冠状动脉单支或多支孤立、向心性、局限性、长度小于15mm的无钙化病变。 4.有临床症状的PTCA术后再狭窄。 5.新近发生的单支冠状动脉完全阻塞。 6.冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变。 禁忌症 ⒈对碘或造影剂过敏。 ⒉有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者。 ⒊未控制的严重心律失常如室性心律失常。 ⒋电解质紊乱。 ⒌严重的肝、肾功能不全者。 6.发热 感染 凝血障碍 7.严重三支病变 冠状动脉支架术的术前准备 ⒈导管室应具备一定的设备、药品及工作人员。 ⒉患者及家属签署同意手术的知情同意书。 ⒊术前完善超声心动图、X片、生化、三大常规、凝血指标等检查。 ⒋备皮。 ⒌碘过敏试验。 ⒍留置针穿刺等。 患者自身准备 清淡饮食，良好睡眠 预防感冒 严格按医嘱服药 做好心理准备，克服恐惧。 介入路径 冠状动脉造影多取四肢动脉为入路，尤其经皮穿刺桡动脉最常用，也可穿刺股动脉或肱动脉。 介入路径 桡动脉→肱动脉→锁骨下动脉→头臂干→升动脉→主动脉根部→左右冠状动脉口（主要） 介入路径 股动脉→腹主动脉→降动脉→主动脉根部→左右冠状动脉口 手术流程 穿刺针进入桡动脉→沿穿刺针放入短导丝→沿短导丝放入鞘管鞘心→退出鞘心短导丝→沿鞘管放入硬导丝→沿硬导丝放入造影管→造影管进入左右冠→注入造影剂→