常见的第五章心境障碍.ppt

心 境（情感） 障 碍（mood disorders) 要 点 概述 病因和发病机制 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗 概 述 定义 历史与分类 流行病学 预后 疾病负担 概述—定义 以显著而持久的情绪障碍为主要症状 主要表现为情绪高涨或低落，伴有相应的思维和行为改变 病因和发病机制不明 可有精神病性症状 反复发作 间歇期完全缓解 或转为慢性 概述—历史与分类 1896年Kraepelin 首次将两组外表完全相反而本质却相同的躁狂症和抑郁症归为一种疾病, 并将其命名为“躁狂抑郁性精神病”。以后又有人称为“情感性精神病”、“情感性精神障碍” CCMD-3将其分为以下几个亚型：躁狂发作 、双相障碍 、抑郁发作 、持续性心境障碍 、其他或待分类的心境障碍 DSM分为抑郁症、双相心境障碍、恶劣心境障碍、环性心境障碍 Kraepelin1855—1926 概述—预后 大多数心境障碍患者预后较好（50%一次） 约有15％～20％的患者可慢性化 影响因素 家族史 合并躯体疾病 缺乏社会支持 治疗不恰当 概述—疾病负担（1） 心境障碍的疾病负担 ●人类前十位功能障碍性(disability)疾病: (C J L Murray等,1995 ) ①单相重性抑郁 10.7% ②缺铁性贫血 4.7% ③跌伤 4.6% ④酒精滥用 3.3% ⑤慢阻肺 3.1% ⑥双相情感障碍 3.0% ⑦先天性疾病 2.9% ⑧骨关节炎 2.8% ⑨精神分裂症 2.6% ⑩强迫症 2.2% 概述—疾病负担（2） WHO全球疾病总负担（1990） 单相重症抑郁症第5位 双相障碍第18位 抑郁症加自杀占5.9%，列第2位 中国（1990年） 单相重症抑郁症第2位 双相障碍第12位 预计2020年抑郁症的疾病负担将上升为第2位，列在冠心病之后 临床表现 抑郁发作 躁狂发作 鉴别诊断—抑郁发作 恶劣心境 精神分裂症 躯体疾病和药物所致精神障碍 脑器质性疾病所致精神障碍 临床表现—躁狂发作 情感高涨 思维奔逸 加快----奔逸----“破裂” 意志活动增强 行为鲁莽（乱花钱、狂饮、性行为轻率） 躯体症状 其他症状 鉴别诊断—躁狂发作 正常人的情绪高涨或低落 精神分裂症 躯体疾病所致精神障碍 药物所致精神障碍 临床分型 轻躁狂 躁狂症 双相障碍 轻度抑郁 抑郁症 环性心境障碍 恶劣心境 临床分型—轻度抑郁 抑郁症状较轻 一般无生物性症状 无精神病性症状 社会功能无明显受损 临床分型—抑郁症 抑郁症状明显 （中重度） 可伴有精神症状：幻觉、妄想 生物性症状 ：晨重晚轻、体重下降、性欲减退等 临床分型—轻躁狂 有情感高涨表现，易激惹；言语增多，活动增多，精力充沛；性欲增强等 社会功能受损轻 无精神病性症状 一般不需要住院治疗 临床分型—躁狂症 情感高涨明显，常有明显的精神运动性兴奋 精神病性症状：认知功能受损，可产生各种幻觉、妄想和怪异行为等 社会功能明显受损，需住院治疗 临床分型—双相障碍 病史中有躁狂、抑郁发作史 ，发作为典型的“三高症状”或“三低症状” 两种临床相多交替出现 发作间歇期精神活动基本正常 可有精神病性症状 分型（DSM-IV）： I型： 至少要有一次轻躁狂发作、躁狂发作或混合发作，但无抑郁发作的历史。 II型：至少要有一次抑郁发作和至少一次轻躁狂发作，但从未有躁狂发作或混合发作。 临床分型—恶劣心境 大多数时间里，情绪抑郁，但程度较轻 社会功能受损多不明显 有自知力，求治 无明显间隙期或间隙期较短 注：抑郁性神经症改称为恶劣心境。 临床分型—环性心境障碍 持续性心境不稳，心境高涨和低落多次反复交替出现 程度较轻：达不到躁狂发作或抑郁发作的诊断标准 发作一般与生活事件无关，而与性格基础有密切关系 病因与发病机制 生物学因素 遗传学研究 神经递质研究 ：5-HT能假说 ，NE能假说， 神经内分泌研究 心理社会因素 生活事件与环境应激 认知理论 抑郁的易感性因素 人格（神经质维度） 认知易感性 功能失调性观念（完美主义、过分要求别人赞美） 负性认知推理（无望感理论） 过分冗思 自我批评与社会依赖性 人际易感性 社会支持、寻求赞扬、不安全依恋 自尊 Beck的理论 单胺氧化酶抑制剂 抑制突触间隙单