常见的2014急性酒精中毒诊治专家共识.ppt

2014急性酒精中毒诊治专家共识 中华医学会急诊医学分会 定义 急性酒精中毒（acute alcohol intoxication）是指由于短时间摄人大量酒精或含酒精饮料后出现的中枢神经系统功能紊乱状态，多表现行为和意识异常，严重者损伤脏器功能，导致呼吸循环衰竭，进而危及生命，也称为急性乙醇中毒（acute ethanol intoxication）。 1.诊断 具备以下两个条件者，可诊断为急性酒精中毒。 1.? 明确的过量酒精或含酒精饮料摄入史。 2. 呼出气体或呕吐物有酒精气味并有以下之一者： （1）表现易激惹、多语或沉默、语无伦次，情绪不稳， 行为粗鲁或攻击行为，恶心、呕吐等； （2）感觉迟钝、肌肉运动不协调，躁动，步态不稳，明 显共济失调，眼球震颤，复视； （3）出现较深的意识障碍如昏睡、浅昏迷、深昏迷，神 经反射减弱、颜面苍白、皮肤湿冷、体温降低、血压升 高或降低，呼吸节律或频率异常、心搏加快或减慢，二 便失禁等。 在 1 的基础上血液或呼出气体酒精检测乙醇浓度多 11 mmol/L（50 mg/dL）。 2.临床分级 轻度（单纯性醉酒）：仅有情绪、语言兴奋状态的神经系统表现，如语无伦次但不具备攻击行为，能行走，但有轻度运动不协调，嗜睡能被唤醒，简单对答基本正确，神经反射正常存在。 具备下列之一者为中度酒精中毒 （1）处于昏睡或昏迷状态或 Glasgow 昏迷评分大于 5 分 小于等于 8 分； （2）具有经语言或心理疏导不能缓解的躁狂或攻击行为； （3）意识不清伴神经反射减弱的严重共济失调状态； （4）具有错幻觉或惊厥发作； （5）血液生化检测有以下代谢紊乱的表现之一者如酸中 毒、低血钾、低血糖； （6）在轻度中毒基础上并发脏器功能明显受损表现如与 酒精中毒有关的心律失常（频发早搏、心房纤颤或房扑 等），心肌损伤表现（ST-T 异常、心肌酶学 2 倍以上升 高）或上消化道出血、胰腺炎等。 具备下列之一者为重度酒精中毒 （1）处于昏迷状态 Glasgow 评分等于小于 5 分； （2）出现微循环灌注不足表现，如脸色苍白，皮肤湿冷， 口唇微紫，心率加快，脉搏细弱或不能触及，血压代偿性 升高或下降（低于 90/60 mmHg 或收缩压较基础血压下降 30 mmHg 以上，1 mmHg = 0.133kPa），昏迷伴有失代偿期临床 表现的休克时也称为极重度。 （3）出现代谢紊乱的严重表现如酸中毒（pH ≤ 7.2）、低血钾 （血清钾 ≤ 2.5 mmol/L）、低血糖（血糖 ≤ 2.5 mmol/L）之一者； （4）出现重要脏器如心、肝、肾、肺等急性功能不全表现。 中毒程度分级以临床表现为主，血中乙醇浓度可供参考，血中 乙醇浓度不同种族、不同个体耐受性差异较大，有时与临床表 现并不完全一致。 乙醇成人致死剂量在 250~500 g，小儿的耐受性较低，致死量婴儿 6~10 g，儿童约 25 g。酒精的吸收率和清除率有个体差异并取决于很多因素，如：年龄、性别、体质量、体质、营养状况、吸烟、饮食、胃中现存食物、胃动力、是否存在腹水、肝硬化、以及长期酗酒等。 血液中酒精清除率的个体差异性很大，慢性饮酒者的酒精清除率高达 7.7 mmol/h〔36 mg/(dL·h）〕，但一般的急诊患者其酒精清除率仅约 4.3 mmol/h〔20 mg/（dL·h）〕。 急诊科首诊时通常轻度中毒血中乙醇浓度在 16~33 mmol/L（75~150 mg/dL），重度中毒多在 43 mmol/L(200 mg/dL) 以上。 由于个体差异，少数患者呈现病理性醉酒，指摄入一定量酒后，产生严重的精神病理学异常表现。多发生在无习惯性饮酒的人，表现为少量饮酒后焦虑不安，出现暴怒状态，引起偏执狂或攻击行为，常受幻觉和妄想的支配，与当时的环境及客观现实极不协调，一般几个小时内终止，常以深睡而结束，发作后对经过全部遗忘，归入中度中毒。 3.诊断注意事项 ? （1）诊断原则与鉴别诊断 急性酒精中毒是一个排他性诊断。在诊断患者酒精中毒以前，应考虑到低血糖、低氧血症、肝性脑病、混合性酒精 - 药物过量等情况。在确诊后应考虑到有隐蔽性头部创伤及伴随代谢紊乱的可能性。医生可以通过从随行家属处获得充分的病史，反复查体以及辅助检查确诊。 （2）复合中毒 酒精中毒后患者情绪失控再次服用其他药物和毒物表现复合中毒并不罕见，乙醇加重镇静催眠类药物和有机磷农药毒性，减轻甲醇、乙二醇、氟乙酰胺毒性，饮酒后对百草枯的毒性有待探讨。 （3）诱发病损或并发症 急性酒精中毒后外伤常见，由于患者及陪同人员不能明确叙述病史容易漏诊，急性酒精中毒能使已有的基础疾病恶化如诱发急性冠脉综合征、出血或缺血性脑卒中等，并发贲门黏膜撕裂症、上消化道出血、心律失常、胰腺炎、横纹肌溶解综合征等，也