各项护理工质量标准1.docVIP

护理文件书写质量标准 护理文件的书写要求原则及保管： 记录必须及时、准确、完整、内容简明扼要、实用，医用术语应和确切。 字迹端正、清晰、无涂改与剪贴。 眉栏、页码劳动密集型完整，记录者签名，以示负责。 分别使用红、蓝黑墨水或碳素墨书写。 体温单、护理记录单、手术护理记录单随病案长期保存。 病历书写要求文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。 书写过程中出现错字时，用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。 体温单、护理记录单、护录单按“病历规范”要求书写。 整体护理文件按其要求书写。 检查体格份数被检查口”文件与规范合格率 检查体格份数 被检查口” 计算方法：文件书写规范合格率= *100%（合格分为90分）。 基础护理质量标准 病室整洁、空气清新。床单位平整、无渣屑、干燥、床下无杂物。被服每周更换一次，必要时随时更换。 做好入院宣教，健康教育和出院指导工作。 按照护理经别要求巡视患者，发现问题及时报告医生，配合抢救及处理。 晨晚间护理及饮食护理到位。认真执行交接班制度。记录及时、准确。 患者卧位舒适，符合病情需要，穿病员服。 患者头发清洁、整齐、无异味、胡须短、指（趾）甲短，无污垢。口腔清洁、无异味，溃疡者有处理措施。会阴、肛门清洁、皮肤清洁、无褥疮（特殊情况例外）。 昏迷躁动病人有安全防范措施，卧床病人有防止并发症的护理措施。