扩张型心肌病2018-12心内科疾病查房讲义资料.pptxVIP

扩张型心肌病心内科入院诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病缺血性心肌病心功能Ⅲ级肺部感染高血压3级慢性胃炎消化道出血待排入院时情况 入院查体：T 36.9℃ P 97次/分 R 20次/分 BP 142/100mmHg。神清，精神差，唇绀，颈静脉怒张，心界向左下扩大，心率97次/分，律齐，心尖区可闻及3/6级SM，可闻及奔马律，腹平软，上腹压痛明显，无反跳痛，双下肢重度浮肿。四肢肌力5级，肌张力正常。ADL评分85分，Braden评分22分，坠床/跌倒评分4分。疼痛评分0分。 入院后处理心内科护理常规，一级护理，低盐低脂饮食，监测血压，留陪护，吸氧必要时。予以抗血小板聚集、调脂、利尿、强心、控制血压、控制心率延缓心肌重塑、制酸护胃、改善性心肌代谢等对症支持治疗（氯吡格雷片、瑞舒伐他汀片、呋塞米片、螺内酯片、地高辛片、比索洛尔片、厄贝沙坦片、兰索拉针、米力农针、环磷腺苷葡胺针）。患者系院外感染，予以“头孢米诺针 2.0 2/日”抗感染，送检痰培养指导用药。完善相关检查健康宣教，保持心态平和，保持大小便通畅护理问题有猝死的危险：与疾病的并发症有关潜在并发症：心律失常，栓塞，电解质紊乱心输出量减少：与心力衰竭有关体液过多：与心力衰竭有关气体交换受损：与肺部感染，肺淤血有关有跌倒的危险：与疾病，年老体弱，药物等有关知识缺乏：缺乏疾病的相关知识，依从性差有关护理措施密切观察病情变化，监测意识瞳孔及生命体征等变化观察有无栓塞等并发症症状按医嘱正确用药，观察用药疗效及不良反应，记尿量控制输液速度，防止发生急性肺水肿吸氧低盐饮食，少量多餐，进食含钾丰富的食物适当活动，预防跌倒做好各项基础护理做好家属的工作，提供病人情感支持，给予理解和照顾抢救设备处于备用状态，以便及时抢救病情变化2016-11-17 13：30巡视病房，发现患者口唇紫绀，全身抽搐，呼叫不醒，双侧瞳孔散大，对光反射消失，立即拉抢救车除颤仪，呼叫值班医生。心电监护、心肺复苏，联系麻醉科气管插管，心率120次/分左右。13：35麻醉科气管插管，呼吸球囊接气管插管辅助呼吸，呼吸转自主呼吸。予告病危，留置导尿，四肢有不自主抽搐，安定针5mg静注一次。护送头颅CT检查。病情变化2016-11-17 17：00分 头颅CT无明显异常。神经内科诊断：考虑为基底动脉闭塞。治疗：病人病情危重，无动脉溶栓指征，可考虑上级医院动脉取栓，但病人病情危重，途中可能发生心跳、呼吸停止，目前给予抗栓、他汀及生命支持治疗。当时患者家属只有老伴在医院，老伴为脑梗后遗症患者，自己只能基本生活自理，不能照顾他人，儿子在患者气管插管后即离院，口头表示放弃积极抢救治疗。患者放弃抢救时：签署放弃抢救同意书手腕带上黏贴DNR标志病情变化2016-11-18 01：30心电监护提示室颤，立即予心肺复苏，电除颤，肾上腺素静推，多巴胺针微泵，查体：双瞳孔等大等圆，对光反射消失，双肺可闻及干湿性啰音，心率50次/分左右，家属要求放弃进一步抢救，予以办理自动出院。监护导联呈形态，振幅各异的不规则波动，QRS-T波群消失心肌病心肌病：由不同原因引起的心肌病变导致心肌功能障碍。特殊类型的心肌病又称“伤心综合征”，临床表现：突发胸骨后疼痛伴心电图ST段抬高和或T波倒置弥漫性心脏扩大心力衰竭扩张型心肌病（DCM） 扩张型心肌病是以左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍为特征的心肌病，最后导致充血性心力衰竭，故以往又称之为充血性心脏病。由于其早期表现为心脏扩大及收缩功能障碍，充血性心力衰竭往往出现于后，因此，目前均采用扩张型心肌病命名。病因本病病因迄今不明，可能与下列因素有关临床表现症状：体征：正常平卧位时颈静脉限于锁骨上缘至下颌角距离的2/3处，若超过或半卧位45度时，颈静脉充盈，胀大，饱满则称颈静脉怒张气促心悸、乏力浮肿、腹胀可发生栓塞可猝死心界扩大二尖瓣区或三尖瓣区可闻及SM吹风样杂音颈静脉怒张肝肿大腹水征双下肢浮肿检查诊断排除：各种病因明确的器质性心脏病和各种特异性心肌病≥38mm男：28—32mm女：19—33mm男：45—55mm女：30—50mm心功能LVEF（%)正常＞50轻度降低40—50中度降低30—40重度降低＜30射血分数是指每搏输出量占心室舒张末期容积量的百分比。预后预后不良：发病后5年存活率40%10年存活率22%年轻患者主要死因：致命性室性心律失常年龄40岁患者主要死因：顽固性心衰治疗1治疗2—抗心衰所有EF ﹤40%心力衰竭患者若无禁忌症均应使用ACEI和β受体拮抗剂治疗3—并发症治疗0分：不需抗凝1分：可以考虑华法林或阿司匹林治疗≥2分：发生血栓栓塞的危险性较高，应该接受华法林抗凝治疗问题1.扩张型心肌病的并发症？2.患者放弃治疗时我们该做些什么？3.室颤的心电图表现4.扩张型心肌病的病因5.何为颈静脉怒张？6.正常心脏