恶性肿瘤的营养治疗_3教学教案.pptVIP

消 瘦 消瘦是恶性肿瘤重要的临床表现之一，30-80%的肿瘤患者会有不同程度的体重减轻，约15%的肿瘤患者会出现很严重的消瘦甚至恶病质。 胰腺癌和胃癌患者体重减轻的发生率最高；淋巴瘤、乳腺癌、急性髓性白血病和肉瘤的体重减轻发生率较低。 恶性肿瘤患者的消瘦常常是不明原因的，进行性的。 消瘦与预后密切相关，体重减轻的程度越严重，患者生存期越短，如肺癌、乳腺癌。 恶病质（cachexia) 是一组常见于肿瘤晚期消耗性症状的总称。 常伴有食欲下降，体重减轻、疲劳和虚弱、进一步导致各种代谢紊乱。 临床50-75%的患者会经历不同程度的恶病质。 最容易引起恶病质的肿瘤包括： 胃癌（85%)、胰腺癌(83%)，非小细胞肺癌 (61%)、前列腺癌(57%)和肠癌(54%)。 肌肉减少症(sarcopenia) 骨骼肌体积减少； 骨骼肌肌力下降； 肢体及躯干运动能力下降。 ----符合第1条及第2、3条中任一条即可诊断。 是以进行性、全身广泛性的骨骼肌体积及肌力下降和（或）日常生活能力为主要表征的综合征。 肌肉减少症与恶病质的关系 肌肉减少症 恶病质 贫血 贫血是肿瘤患者常见的并发症之一，约50%的患者发生贫血。 其发生原因复杂，对患者生存期、生活质量及放化疗疗效产生负面影响，被认为是恶性肿瘤患者预后不良的因素之一。 在接收放化疗的患者中，贫血 发病率可达70%。 其他 白细胞减少 凝血功能异常 肿瘤相关性肠病（腹胀、味觉改变、厌食、放射性肠炎等） 黏膜炎（口腔黏膜炎和胃肠道黏膜炎） 六、肿瘤病人的营养治疗 恶性肿瘤的营养防治 营养在癌症中的作用一直是研究重点，特别在癌症预防方面，人们对合理膳食的作用寄予很大希望。 　　癌症的绝大部分是由环境因素引起的　越来越多的研究表明，人类癌症的发生尽管与遗传因素有关，但主要是由环境因素引起的，是可以预防的。 二、肿瘤发病的原因和生成过程 肿瘤是可预防的！ 80-90％的肿瘤是由环境因素引起的。 1981年，英国 Doll提出:35%的癌症死亡都可归因于饮食因素。 　　同一人种和同一居住地区条件下，膳食、营养和其它生活方式因素对于癌症的发生有举足轻重的影响。 肿瘤 内因 外因 遗传 环境 生活环境 生活方式 空气 水 接触物 饮食 运动 心理 膳食营养对肿瘤发生发展的影响 膳食模式影响肿瘤 日本 胃癌高发区 东南亚（包括中国） 肝癌高发区 中国 胃癌和食管癌 发病高 世界各地乳腺癌标化发病率的差异 乳腺癌 西方妇女最多的癌 三、营养素与肿瘤发生的关系 与肿瘤发生有关的营养素有：脂类、维生素、 蛋白质、微量元素、热量、膳食纤维等； 可能受营养影响的肿瘤主要为：食管癌、胃癌、 肝癌、大肠癌、乳腺癌、前列腺癌、肺癌等。 1、脂 肪 膳食中脂肪对肿瘤的影响可能是研究最为彻底的营养因素。 不同国家地区的研究发现： 高膳食脂肪地区人群中，结肠、直肠与乳腺癌发病率与死亡率高，尤其是与动物脂肪的摄取量呈正相关。 International Variation in Age-Standardized Breast Cancer Incidence Rates in 2002 （From American Cancer Society） 乳腺癌的发生率呈明显的地域分布特征： 北美、北欧和西欧等地区妇女的乳腺癌发生率最高； 东欧地区的乳腺癌发生率居中； 非洲和亚洲的大部分地区的发生率最低。 2002年乳腺癌发病率最高的国家是美国（101.1/10万），最低的是莫桑比克（3.9/10万），相差25倍。 蛋白质过高或过低都易引起某些癌症的发生，故摄入量应适当。 食管癌和胃癌患者发病前的蛋白质摄入量比正常对照组低。 摄入高蛋白饲料的老鼠与对照比，被诱发乳腺癌和胰腺癌的发病率要高。 乳清蛋白比其他任何膳食蛋白质更能有效抑制肿瘤形成。 2、蛋白质 摄食精制碳水化合物与乳腺癌、结直肠癌的危险性增加有关。 膳食纤维的摄入量与肠癌与乳腺癌的发生危险性呈现负相关。 3. 糖 类 1925年起的大量研究证实维生素A与肿瘤发生关联。 起源于上皮组织的恶性肿瘤（皮肤癌、食管癌、 胃癌、肺癌等）的发生均与之缺乏有关。 摄入较多胡萝卜素对食管癌、胃癌、喉癌等有 明显保护作用。 4. 维生素 维生素A 　　 维生素C有很强的抗癌作用。 摄入富含VC的食物对口腔癌、食管癌和胃癌有较 好的保护作用。尤其针对胃癌。 其机制可能为： --阻断致癌物亚硝胺合成； --促进淋巴细胞形成； --促进机体免疫功能等