常见的康复概论4.ppt

第二节 神经学基础 四、运动的控制 （一）大脑皮层运动区 按Brodmann分区系统，大脑皮层被分为52个区。能引起肌肉运动的区域称为运动区，中央前回（4区、6区）是主要的运动区。运动区有下列的功能特征： 交叉性支配 具有精细的功能定位 代表区的大小与功能呈正相关 倒置分布 第二节 神经学基础 四、运动的控制 （二）运动传导通路 1. 锥体系 锥体系统由锥体束和皮质脑干束组成，是上运动神经元下传抵达支配肌肉的下运动神经元的最直接通路 锥体束（皮质脊髓束）：由大脑皮质发出并经延髓锥体而后行达脊髓 皮质脑干束：由大脑皮层发出抵达脑神经运动核 功能：发动随意运动，调节精细动作，保持运动协调性 第二节 神经学基础 四、运动的控制 （二）运动传导通路 1. 锥体系 锥体系的任何部位损伤都可引起其支配的骨骼肌的随意运动障碍，出现瘫痪 上运动神经元，如大脑皮质的躯体运动中枢、锥体束等受损伤时，引起中枢性瘫痪，表现为腱反射亢进，肌张力增强，出现病理反射等 下运动神经元，如前角运动细胞、脑干躯体运动核、脊神经、脑神经等受损伤时，引起周围性瘫痪，表现为深、浅反射均消失，肌张力减弱或消失，肌肉萎缩等 第二节 神经学基础 四、运动的控制 （二）运动传导通路 1. 锥体系 上下运动神经元损伤引起瘫痪的比较 中枢性瘫痪 （硬瘫、上运动神经元麻痹） 周围性瘫痪 （软瘫、下运动神经元麻痹） 损害部位 皮层运动区或锥体束 脊髓前角运动神经元或运动神经 瘫痪范围 常为广泛的 常为局限的 肌紧张 增强或痉挛 减退或松驰 腱反射 增强 减弱或消失 浅反射 减弱或消失 减弱或消失 病理反射 阳性 无 肌萎缩 不明显 明显 第二节 神经学基础 四、运动的控制 （二）运动传导通路 2. 锥体外系 锥体外系是指锥体系以外的控制骨骼肌活动的传导路，包括“皮质-新纹状体-苍白球系”和“皮质-脑桥-小脑系” 其作用主要是在大脑皮质的控制下调节肌张力，维持和调整身体姿势，控制习惯性和节律性动作，如行路的双臂摆动、面部表情动作、某些防御性反应运动等。其损害会引起自主运动、肌张力改变、运动缓慢等，表现为舞蹈样动作、手足徐动、震颤等 第二节 神经学基础 四、运动的控制 （二）运动传导通路 锥体系统和锥体外系统都是大脑皮质调节骨骼肌活动途径，是不可分割的统一体。临床上，皮质损害的运动障碍很难分清是锥体系还是锥体外系的，前述中枢性瘫痪实际上是两者共同损伤的结果 第二节 神经学基础 四、运动的控制 （三）随意运动的机制 随意运动是通过学习获得，按照人的意志引起的运动 大脑皮层没有单一的随意运动的定位，皮层的不同部位在随意运动的调节上起着不同的作用 一般认为，脑干网状结构和边缘系统产生随意运动的动机；运动关联区、基底节及丘脑负责运动的设计；大脑运动区、小脑、脑干、感受器等负责运动的启动和监控 第二节 神经学基础 四、运动的控制 （三）随意运动的机制 引起随意运动的各部分之间的联系是暂时的，因此随意运动的方式很多，不像反射一样一成不变，这使其具有了高度灵活性和可塑性 但是这种暂时也可以加以“固化”，随意运动还会随着动作的反复进行而越来越熟练，逐渐使各动作可以无意识、自动的完成，如使用键盘打字，最初是双眼紧盯、逐键敲击，经过反复训练后即便不看键盘，也能流利的输入 第二节 神经学基础 四、运动的控制 （四）异常运动的控制 1. 与异常运动有关的因素 （1）认知与知觉障碍 （2）关节活动度减小 （3）肌力低下 （4）感觉障碍 （5）适应性降低 （6）肌张力异常 第二节 神经学基础 四、运动的控制 （四）异常运动的控制 2. 常见的异常运动模式 （1）原始姿势反射 （2）联合反应（associatied reaction） 是较原始的、  异常的张力性反射，是脱离随意控制所释放的姿势反 应。表现为健侧肢体或身体其他部分的有力（抗阻） 随意的运动，会诱发患侧肢体的肌张力增高或不自主 的运动。常在偏瘫的痉挛期出现，痉挛越严重，联合 反应越有力、越持久，其持续时间比健侧运动时间更 长，在健侧肢体停止运动后才逐渐消失 第二节 神经学基础 四、运动的控制 （四）异常运动的控制 2. 常见的异常运动模式 （2）联合反应 联合反应呈规律性的表达： 上肢联合反应表现为对称性，即患侧出现的运动与健侧的运动类型相同 下肢的联合反应表现为反向性，即患侧出现的运动与健侧的运动类型相反 上、下肢之间的联合反应表现为同侧对称，即上肢屈曲引起下肢屈曲，上肢伸展引起下肢伸展 另外，躯干肌肉的强力收缩也会引起联合反应，如咳嗽、打喷嚏时 第二节 神经学基础 四、运动的控制 （四）异常运动的控