护理、院感管理检查反馈.ppt

护理、院感管理检查情况反馈 卧龙区卫生局医政科 护理存在问题： 1、护理管理组织体系不健全，架构图和任命文件无或不规范。 2、护理规章制度、岗位职责、疾病护理常规、护理技术操作、工作标准不规范不符合本院实际情况，个别医院未建立。 3、部分医院未签订目标管理责任书或责任书制作不规范目标管理责任不明确。 4、部分医院护士对分级护理制度和其他核心制度掌握不全面个别未掌握。 5、部分医院护理人员配置不足。 6、护理人员在职教育培训落实不到位、实施记录不规范，个别医院无计划无落实。 7、大部分医院无业务技术档案。 8、护理人员技术操作相关知识掌握不牢固。 9、院科两级护理质控管理资料不完善。 10、护理相关文书书写不规范。 建议整改意见： 1、尽快完善护理管理组织体系及相关资料为搞好护理管理奠定良好基础。及院科两级护理质控管理资料。 2、建立符合自己医院实际情况的护理规章制度、岗位职责、疾病护理常规、护理技术操作、工作标准不规范，便于指导临床规范工作。 3、尽快规范制作签订目标管理责任书，使大家工作起来目标明确。并能强化护理人员的责任意识。 4、加强各医院核心制度的培训学习，要求护理人员熟练掌握认真落实，以保证护士及患者的合法权益不受侵害。 5、期盼各医院领导重视护理工作，按要求配置护理人员，并加强院科两级护理质控管理，确保医院各项工作安全有序的进行。 6、加强护理人员技术操作专业知识培训学习扎实落实在职教育以提高护理人员业务素质。 7、定期组织学习更新护理文书书写规范，力求做到写我所做的，做我所写的。 院感存在问题： 1、院感管理委员会及院感管理组织体系不健全相关资料不完善。 2、院科两级目标责任相关资料不健全，部分医院无专职管理人员培训合格证。 3、院感计划落实不到位，大部分医院院感质量控制工作不理想，院感意识不强。 4、部分医院一次性物品使用存放不符合要求(如无菌非无菌、洁污混放，分类不清) 5、手卫生设施、用品不符合要求，手卫生执行不到位，院感知识掌握不全面。 6、医务人员职业防护意识淡漠，部分医院无职业暴露应急预案和演练。 7、重点部门如手术室供应室部分医院布局不合理，区域划分不明确，洁、污流向不合理，无标识，物品不全。 消毒用品使用存放不符合要求。手术室仍使用紫外线进行空气消毒，未设置隔离手术间。 8、个别医院口腔科存在着可复用相关用具未定期清洁及消毒灭菌。  9、医疗垃圾处置不符合要求，医疗废物混放、乱放。 建议整改意见： 1、尽快完善院感管理委员会及院感管理组织体系相关资料。 2、局领导尽快组织院感专职管理人员培训班，以加强院感工作的规范管理。 3、各医院及时完善院科两级目标责任相关资料，扎实落实院感计划和院感质量控制工作。 4、定期组织院感相关知识的培训学习，以强化医护人员院感意识。 5、严格一次性物品使用存放管理。要求各医院安装使用符合要求的手卫生设施及用品，强化培训规范的七步卫生洗手法并督促执行。 6、加强医护人员职业暴露应急演练，避免发生职业暴露。 7、加强手术室、供应室、口腔科等重点部门管理，合理布局，区域合理划分合理标识，物品合理配置。消毒用品按要求使用存放。 8、强制要求口腔科可复用物品一用一清洁消毒灭菌。 9、要求各医院规范处置存放医疗废物。 10、建议局领导定期组织相关人员跟踪检查反馈与被检医院存在问题的整改效果，已达质量与安全管理持续改进之目的。 谢谢！ * *