老年期痴呆临床诊断思路.docVIP

痴呆的诊治 一、 老年期痴呆临床诊断思路： 1．首先，根据痴呆的定义和诊断标准明确是否为痴呆：对于既往智能正常，之后出现获得性认知能力下降(记忆力障碍，并有失语、失用、失认和抽象思维或判断力中至少一项障碍)，妨碍患者的社会活动或日常生活，可拟诊痴呆(建议认知功能损害最好由神经心理评估客观证实)。最后还应排除意识障碍、谵妄，排除假性痴呆(抑郁等导致)以及短暂意以混乱和智能下降(药物、毒物等导致)等后方可确立诊断． 2．其次，确定痴呆类型(病因诊断)：病因学诊断步骤可分为几步：(1)皮质性特征还是皮质下特征；(2)有无多发性缺血发作特征；(3)有无运动障碍；(4)有无明显的情感障碍；(5)有无脑积水。根据上述痴呆诊断步骤，可确定大多数痴呆患者的病因。 3．最后，依据临床表现、日常能力受损情况、认知坪估等确定痴呆的严重程度。常用临床痴呆评定量表(CDR)或总体衰退量表(CDS)做出严重程度的诊断。 二、病史询问、体格检查和神经心理评估 (一)病史 临床应重视获取知情者提供信息(由于患者本人有认知损害)。 (二)体格检查 体格检查包括神经系查体和一般查体，仔细体格检查有助于鉴别痴呆病因。 (三)神经心理评估。 包括认知评估、精神行为症状的评估、日常能力评估、伴随疾病的评估 三、痴呆的分型： 按照痴呆