下颈椎侧块内固定技术研究进展　.docVIP

下颈椎侧块内固定技术研究进展 ：王大巍房清敏孙兆忠 关键词】颈椎侧块;椎动脉；内固定术;颈椎曲度 自从Roy?Camille采用颈椎侧块固定技术以来，相关 的解剖学、进针技术、生物力学及临床应用的研宄使颈椎 侧块内固定技术得到了广泛的应用，现总结综述如下。 1颈椎侧块相关的解剖学研究 颈椎侧块临床所称“侧块”指的是颈椎峡部和下关节 突。明确侧块的边界对正确选择进针点有重要意义，侧块 的上缘为上关节突关节面的最低点，下缘为下关节突的最 远点，内缘为椎板与关节突的结合部，外缘为骨性边缘。侧 块厚度及上关节突关节面的倾斜角度可指导术中进钉深度 及方向的参考依据。对此，国内的研究认为［1］，侧块前后 径为（士）?（±）mm，其中C3?C6接近，C7最短;测得上关节 突关节面与水平面的平均倾斜角度分别是C3?C6较为接近， 为° ±°?° ±°，C7较大为° ±°。 椎动脉椎动脉起自锁骨下动脉，经C7椎体前方，向上 穿C6?C1的横突孔，由枕骨大孔入颅腔。如将侧块分成4 等份，椎动脉投影位于内上和内下两个区域，章庆峻等［2］ 研究认为侧块后表面中心点距椎动脉距离为（士）mm。Xu等［ 3］和Ebraheim等［4］发现横断面上C3?C5的横突孔外缘与 侧块中心点连线成内偏角，男性?°，女性?°。而C6则 成外偏角，男性°，女性°，国内研究发现［5］，C3?6横 突孔外缘与入钉点连线和矢状轴之间均成外偏角，平均7? 8°，最大角度是°。因此，由中点向外偏斜15°就可避开 椎动脉［5］。 颈神经根颈神经根从侧块前方通过，位于椎间孔的下部， 并占据了横突间孔的下半部。颈神经根走行于侧块内上、 内下及外下三个区域内，外上区是唯一安全区。螺钉尖端 在此区穿透关节突前方最为安全。X u等［6］对侧块后方中 点与颈神经根的关系进行了研宄，发现侧块后方中点距上、 下位神经根的距离分别是mm、mm。可见由侧块后方中点或 稍内侧进钉并向外上方倾斜是安全可行的。 颈脊神经后支颈脊神经在通过椎间孔后，分为前支和后 支。后支绕过上关节突，在其基底部转向后方，支配相应 的小关节囊、軔带肌肉等。Ebraheim等［7］研宄认为上关节 突尖部到脊神经后支上缘的平均距离，在C5最大（土）mm， 在C7最小（±）mm;颈神经后支的走向与上关节突关节面形 成一定夹角，在C3为°，在C5为°，到C7降为°，由此可见 进钉时侧块螺钉的方向应当避免指向上关节突基底部的前 外角，以免伤及颈神经后支。 2进针技术 Roy?C amille技术:进针点为侧块中点，矢状面垂直进 针，水平面针尖外偏10°。进针长度为14?15m m;Magerl 技术：进针点为侧块中点稍内上方2?3mm，矢状面头倾 30 °，水平面针尖外偏25°，进针长度为15?16m m;Louis 技术:进针点为下关节面外侧缘内侧5 mm，下关节面下缘下 3m m,矢状面和水平面均垂直进针，不能穿透腹侧皮质。 Anderson技术:进针点为侧块中点内1mm，矢状面针尖向头 侧偏30?40°，水平面针尖外偏1 0°，进针长度为16?1 8mm。An技术:进针点为侧块中点内侧1mm，矢状面针尖向头 侧偏15?1 8°，水平面针尖外偏30?33°，进针长度为 10腿左右。在临床中，应用较多的是Roy?Cami lie技术和 Magerl技术。另外，国内尹庆水等［8］的改良Magerl法进 钉点选在可视侧块中点内下1?2mm处，进钉深度?mm，进钉 角度分别为矢状面45°，水平面29 °。 3生物力学研究 侧块固定与其他后路内固定的比较颈椎后路的固定中， 椎弓根螺钉固定比侧块固定有较高的稳定性，但在椎板减 压情况下，侧块螺钉固定可满足临床需要，且侧块固定相 对安全。Klekamp等［9］认为经关节突螺钉技术在每个水平 上都比侧块螺钉技术有更大的拔出强度。而DalCanto等［ 10］研究认为，在颈椎2个节段固定中，单纯经关节螺钉固 定与侧块钉板固定具有同等的生物力学稳定性。 进针技术的比较由于临床应用中Roy?Cami lie技术和 Magerl技术应用较为广泛，因此两者的比较研究较多。 Ebr ahei等［11］研究认为：Roy?Camill e技术螺钉进针深 度从C3 ［(±)mm］到C7［(±)mm］逐渐减少;Ma gerl技术从 C3到C6在15?16腿范围内，而C7最小为mm。由于M ontesano等［12 ］研宄认为，有效的螺钉长度是生物力学强 度的关键，因此，Magerl法的生物力学强度优于Roy?C amille法。而Bar rey等［13］研究后发现，在C3?4用 Roy?Camille技术的螺钉显示比用Magel技术的螺钉明显较 高的拔出力，在C5?6组则没有明显差别。并认为脊柱水平 和性别是预示拔