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外科急腹症观察
外科急腹症的观察与护理
目录
什么是外科急腹症
外科急腹症的观察
急腹症的鉴别及鉴别方法
外科急腹症的护理
外科急腹症的病情观察
1.腹部体征的观察:
注意腹部的检查,观察腹部形态及腹式呼吸运动,注意腹部轮廓是否对称,有无隆起,肠型及蠕动波,腹股沟有无包块,观察患者腹部有无压痛、反跳痛、腹壁紧张等腹膜刺激症临床症状。
什么是外科急腹症?
外科急腹症是外科常见临床症状之一,可发生于多种腹部疼痛如肠梗阻、胆道疾患、胰腺炎、阑尾炎等
生命体征的观察:
1、对于体温的观察:外科急腹症常无明显高热,反复发作的寒战、高热是菌血症的特征,在阑尾炎时伴有此征常提示有阑尾穿孔合并腹膜炎,在胆道系统疾患中,寒战、高热加上黄疸和低血压为急性梗阻性化脓性胆管炎的表现。
急腹症的鉴别
1、内科急腹症:一般先有发热后有腹痛或胃肠道症状。腹痛多无固定部位,程度轻,亦无腹肌紧张或反跳痛。
急腹症的鉴别
2、妇科急腹症:以下腹部或盆腔内痛为主,常伴有白带增多,阴道流血,或有停经史、月经不规则,或与月经周期有关。
急腹症的鉴别
3.外科急腹症:一般先有腹痛,后出现发热等伴随症状。腹痛或压痛部位较固定,程度重。常可出现腹膜刺激征,甚至休克。可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查表现。
生命体征的观察:
2、血压、脉搏、呼吸的观察:若血压下降,脉搏快弱、脉压缩小、呼吸急促或腹式呼吸减弱等均是腹部病变加重的表现。其中血压、脉搏的变化是极为重要而又简便易行的观察项目,特别是对于腹部闭合性损伤疑有实质脏器破裂者,可以反映病人失血程度及血容量的变化。一般来讲,休克早期血压下降之前常出现脉搏细而快,休克晚期因心搏无力,故脉搏弱而慢,但对于一些失血量较小的病人,机体有一定的代偿能力,故血压、脉搏并不一定能及时反映机体失血情况,而只能作为参考指标,决不能因血压、脉搏的所谓正常而掉以轻心。
急腹症手术探查指征
诊断明确、需立即处理者,如急性阑尾炎、脾破裂等
诊断不明,但腹痛和腹膜炎体征加剧且全身中毒症状加重者
膈下有游离气体表现者
外科常见引流管
胃肠减压管 脑室引流管
腹腔引流管 硬膜外引流管
“T”型引流管 硬膜下引流管
留置尿管 胸腔闭式引流管
切口负压引流管 空肠营养管
站立时妥善固定
卧位时妥善固定
外科常见急腹症的鉴别方法
病 名
症 状
查 体
肝破裂
有外伤史,右季肋部持续性疼痛,右肩牵扯性疼痛
右上腹压痛,腹肌紧张,出血严重可致休克
脾破裂
有外伤史,左上腹痛,出血多致腹膜炎,可呈休克状态。
腹部压痛,腹肌紧张,出血严重可致休克。
急性阑尾炎
开始上腹部或脐周痛,数小时后转移到右下腹痛(转移性右下腹痛)
有下腹有压痛,反跳痛
急性胰腺炎
突然发病,左中上腹剧烈疼痛,持续性加重,向左肩或腰背部放射。
左上腹压痛呈带状,血及尿淀粉酶升高。
急性梗阻性化脓性胆管炎
腰痛、寒战高热、黄疸加神志改变,休克(突发剑突下或右上腹持续性疼痛,并向右肩胛下及腰背部放射)
剑突下或右上腹部可有不同程度压痛或腹膜刺激征。
胃、十二指肠穿孔
剧烈刀割样持续痛,以上腹为主,严重者呈休克状态。
全腹压痛,反跳痛,板样腹,肝浊音界消失。
病 名
症 状
查 体
肠梗阻
阵发性腹痛,伴恶心呕吐,腹胀和肛门停止排便排气。
腹部膨隆,肠鸣音改变,全腹压痛,有时摸到肿块。
泌尿系结石
阵发性绞痛,于腹直肌外侧缘向下腹部放射。
患侧深压痛。
胆道蛔虫病
剑突下阵发性钻顶样绞痛,间歇期可平息如常。
剑突下偏右有时有深压痛。
急性胆囊炎
常在饱餐后或进食油腻食物后右上腹持续性疼痛,并向右肩背部放射。
右上腹部压痛,若继发感染,右上腹部可有明显压痛,腹肌紧张或反跳痛。
胆管结石及急性胆管炎
腹痛、寒战、高热和黄疸(夏科三联征)
剑突下偏右有深压痛,腹膜刺激征不明显,粪色变浅,尿呈茶色等。
引流管的护理措施
固定
通畅
观察
更换
无菌
拔管
外科急腹症的护理
卧位:
一般取平卧位。
如有急性腹膜炎而血压、脉搏正常,一般状况良好时,应取半卧位。
休克患者可采取中凹卧位。
术前准备
护理人员应做好急诊手术的准备工作。一旦决定手术,要迅速做好皮肤准备,按时给予术前用药等。
外科急腹症的护理
病情观察:
注意患者的神态、面色变化,监测生命体征的变化 注意有无脱水或早期休克的现象。如有脸色苍白、脉搏细数或烦躁不安等表现,应及时通知,迅速采取抗休克措施。
腹痛及腹部体征的观察 外科急腹症发展快
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