大学本科教学-第8版肝性脑病.pptVIP

肝性脑病Hepatic encephalopathy 讲授目的和要求 掌握：肝性脑病的诱因.临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。 熟悉：肝性脑病的病因、发病机理。 了解：病理，辅助检查。 思考题 名词解释 肝性脑病 轻微肝性脑病 问答题 肝性脑病的临床分期 肝性脑病的诊断依据 肝性脑病的降血氨治疗 肝性脑病的诱因 概述 肝性脑病定义 门体分流性脑病 (porto-systemic encephalopathy，PSE) 亚临床或隐性肝性脑病(subclinical or latent HE) Aetiology 肝硬化：尤其肝炎后肝硬化 门体分流术后，又称门体分流性脑病（PSE） 急性或暴发性肝功能衰竭 原发性肝癌 妊娠期急性脂肪肝 严重胆道感染 诱因 外科手术 催眠镇静药 麻醉药 便秘 放腹水 大量排钾利尿剂 上消化道出血 感染 高蛋白饮食 尿毒症 发病机制 病理生理基础：肝细胞功能衰竭和门体分流存在 氨中毒学说 ?-氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）复合体学说 胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用 假性神经递质学说 氨基酸代谢不平衡学说 发病机制—氨中毒学说 氨来源 肠道（90%）：NH3 和NH4+ 肾：谷氨酰胺酶 肌肉：骨骼肌、心肌 氨清除途径 肝：鸟氨酸循环－合成尿素 肝肾脑：合成谷氨酸、谷氨酰胺 氨排泄：肾－尿素、 NH4+ ；肺－ NH3