卫生部临床路径专家.doc

幻灯片1 临床路径在单病种质量管理和费用控制中的应用 华中科技大学同济医学院 医院管理与发展研究中心 陶红兵 幻灯片2 内 容： 医疗质量管理与费用控制现状与挑战 国内外临床路径应用的现状比较 单病种质量管理与费用控制的关键环节分析 单病种质量管理与费用控制的策略 幻灯片3 技术质量 technology quality 非医疗技术服务质量 No technology quality 医疗质量 Medical quality 幻灯片4 高水平的技术 传统意义上的医疗质量 及时的诊断与治疗 温馨舒适的就医环境 良好的医患沟通 高品质的医疗服务 适宜的医疗价格 良好的服务态度 人性化的人文关怀 幻灯片5 我国医疗质量现状 （1）医疗质量管理运行机制不够完善 （2）医疗质量评估方法不够规范，质量评价标准不 科学，考评指标不严格 （3）医疗基础质量和环节质量不够牢固 幻灯片6 医疗质量管理体系中相应的组织功能没有发挥 医疗服务过程的动态监测和督促不充分（医疗护理的随意性太强，医疗纠纷增加） 医疗质量评估方法不规范，质量评价标准不科学，考评指标不严格 幻灯片7 ? 在用药方面，也盲目追求高端、高价药品 (医院利益/个人回扣/学术引导) 如果仅仅要求控制药品比,那么治疗费的上涨就是另一个重要原因 (高端医疗器械和设备/高端治疗方案的滥用) 我们的某些诊疗仪器使用和药物使用水平和富裕的美国同步了，可是5000亿医疗费用支出很大部分被市场化的医疗机构为了集体的利益和个人的利益不合理的使用滥用了 ! 幻灯片8 缺乏权威的医疗服务计划体系规范医疗行为，容易导致医疗护理的随意性，医疗处置中的重要步骤被遗忘或被忽视或没被执行 缺乏一个以 循证医学为基础的处置标准，使医疗质量难以保证，费用控制缺乏依据 医师之间、医护之间和医患之间缺乏足够的交流与合作 幻灯片9 20世纪90年代以前我国卫生总费用年平均增长率为17%，90年代后为24%，而同期GDP年平均长率为14%和21%，卫生总费用的年平均增长率明显高于GDP的年平均增长率。 城市居民医疗费用从1992年的382.62亿元增长为2002年的2826.62亿元，增长了6.39倍；城市居民住院费用从1992年的169.14亿元增长为2002年的1461.94亿元，增长了7.64倍。 幻灯片10 医院住院业务收入中，药费收入比例占50%左右，检查治疗费收入比例占30%左右。由此可以看出，药品经营收入以及检查治疗收费对供方医疗费用增长起着主要决定作用。 2007年，扣除物价影响因素后，门诊病人人均医疗费下降2.3% ，其中部属医院人均门诊费用上涨0.7%，省、地级市、县级市和县属医院均有所下降；人均住院费用上涨3.1% ，部、省属医院人均住院费用分别下降1.6%、4.3%，而地级市、县级市和县属医院分别上涨2.8%、2.9%、1.5% 。 幻灯片11 幻灯片12 国外医院医疗费用控制 (1) 增加个人负担。 这包括提高个人缴纳保险费的基数和费率，以及个人负担的医疗费比例。 在个人费率上，日本为4．6％，韩国为5．8％，德国为6．1 ％。虽然目前个人负担医疗费的比例仍以10％—20％ 居多，但个人负担30％已非常罕见。 幻灯片13 (2) 采用限日超付 这主要是针对住院保险中缩短患者住院期限的措施，如美国住院保险就规定正常保险待遇仅限60日(自负69.6美元/日)，超过上述规定，其自负额就成倍增加到完全自负，61一90日为174美元，超过150日自负，大大缩短了住院日。 幻灯片14 (3)增设处方费 如英国规定每病例处方患者需支付4.25英镑的处方费。据称，在实行处方费的国家，门诊就诊人数都有所下降。 幻灯片15 2、针对医院的措施 (1)加强审核监督 对医疗单位报批的单据要逐一审核，如美国医疗保险部门对每年1